Khử nhiễm và Quản lý Môi trường

Khử nhiễm và quản lý môi trường là việc làm sạch, khử trùng và quản lý rộng hơn các bề mặt, thiết bị và không khí trong các cơ sở chăm sóc để loại bỏ các ổ chứa mầm bệnh, bao gồm cả các vi sinh vật kháng kháng sinh, vốn có thể tái lây nhiễm vào tay, thiết bị và bệnh nhân. Môi trường gần bệnh nhân ngày càng được công nhận là một yếu tố tích cực trong việc lây truyền hơn là một bối cảnh thụ động, điều này khiến việc quản lý môi trường trở thành một đòn bẩy riêng biệt để ngăn chặn sự lây lan của kháng thuốc.

Definition

Khử nhiễm và quản lý môi trường là việc làm sạch, khử trùng và giám sát có hệ thống môi trường chăm sóc, bao gồm các bề mặt, thiết bị dùng chung và không khí, được thực hiện để giảm các ổ chứa mầm bệnh trong môi trường và ngăn chặn sự lây truyền của chúng sang bệnh nhân.

Scope

Mục này đề cập đến lý do tại sao các bề mặt bị ô nhiễm lại quan trọng đối với sự lây truyền, sự khác biệt giữa làm sạch và khử trùng, vai trò của việc làm sạch cuối cùng và các công nghệ không chạm mới hơn, cũng như khó khăn trong việc đo lường vệ sinh môi trường. Mục này coi chủ đề như một tài liệu tham khảo và không khuyến nghị các sản phẩm khử trùng, nồng độ hoặc quy trình vận hành cụ thể.

Core questions

• Các bề mặt bị ô nhiễm góp phần vào sự lây truyền các vi sinh vật liên quan đến chăm sóc sức khỏe và kháng thuốc như thế nào?
• Sự khác biệt giữa làm sạch và khử trùng là gì, và khi nào thì mỗi loại quan trọng?
• Làm sạch cuối cùng và các công nghệ khử nhiễm không chạm là gì?
• Làm thế nào để đo lường và kiểm toán chất lượng vệ sinh môi trường?
• Quản lý môi trường bổ sung cho vệ sinh tay và các biện pháp phòng ngừa như thế nào?

Key concepts

• Ổ chứa môi trường
• Làm sạch so với khử trùng
• Bề mặt gần bệnh nhân (tiếp xúc nhiều)
• Làm sạch cuối cùng
• Khử nhiễm không chạm (ví dụ: hệ thống tia cực tím và hóa hơi)
• Vi sinh vật tạo bào tử và tồn tại dai dẳng trong môi trường
• Kiểm toán vệ sinh môi trường

Mechanisms

Nhiều mầm bệnh liên quan đến chăm sóc sức khỏe tồn tại trên các bề mặt khô trong thời gian dài, và bệnh nhân nhập viện vào một căn phòng trước đây có bệnh nhân bị nhiễm khuẩn có nguy cơ mắc cùng một loại vi sinh vật cao hơn, điều này cho thấy môi trường là một con đường lây truyền. Làm sạch loại bỏ vật chất hữu cơ và tải lượng vi sinh vật một cách vật lý, trong khi khử trùng làm bất hoạt các vi sinh vật còn lại; đối với các vi sinh vật tạo bào tử và các mầm bệnh dai dẳng khác, việc lựa chọn chất khử trùng và thời gian tiếp xúc là rất quan trọng vì các tác nhân thông thường có thể không đủ. Các công nghệ không chạm như chiếu xạ tia cực tím và hydrogen peroxide hóa hơi nhằm mục đích khử nhiễm các bề mặt mà việc làm sạch thủ công bỏ sót, đặc biệt là trong quá trình làm sạch cuối cùng sau khi phòng được trả. Bởi vì các biện pháp này tác động lên các ổ chứa hơn là lên từng vi sinh vật, chúng làm giảm sự tái lây nhiễm vào tay và thiết bị bất kể hồ sơ kháng thuốc của vi sinh vật.

Clinical relevance

Quản lý môi trường là một phần của cách thức kiểm soát sự lây lan của các vi sinh vật kháng thuốc ở cấp độ hệ thống, và việc đánh giá nó giúp hiểu tại sao vệ sinh bề mặt lại song hành với vệ sinh tay và các biện pháp phòng ngừa. Mục này mô tả cơ sở lý luận và bằng chứng xung quanh việc khử nhiễm môi trường; nó không phải là một quy trình làm sạch và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các vi sinh vật tồn tại dai dẳng trong môi trường như Clostridioides difficile, norovirus và các loài Acinetobacter được ghi nhận rõ ràng là các nguy cơ lây truyền liên quan đến bề mặt, và việc bệnh nhân trước đó đã ở trong phòng mang vi sinh vật kháng thuốc có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh cao hơn ở người ở tiếp theo. Những quan sát này đã thúc đẩy sự chú ý đến việc làm sạch cuối cùng và các công nghệ khử nhiễm bổ trợ trong các cơ sở có gánh nặng vi sinh vật kháng thuốc cao.

History

Vệ sinh bề mặt từ lâu được coi là vấn đề sạch sẽ chung hơn là kiểm soát nhiễm khuẩn, nhưng bằng chứng tích lũy từ những năm 2000 trở đi, bao gồm các nghiên cứu về việc ở phòng trước đó và các bằng chứng về sự tồn tại kéo dài trên bề mặt, đã định hình lại môi trường như một ổ chứa tích cực. Sự thay đổi này đã thúc đẩy sự chú ý chính thức đến việc làm sạch cuối cùng, kiểm toán khách quan chất lượng làm sạch và phát triển các công nghệ khử nhiễm không chạm như các biện pháp bổ trợ cho việc làm sạch thủ công.

Debates

Các công nghệ không chạm bổ sung được bao nhiêu so với việc làm sạch thủ công tốt?

Các hệ thống tia cực tím và khử trùng hóa hơi có thể giảm ô nhiễm bề mặt vượt xa việc làm sạch thủ công, nhưng hiệu quả gia tăng của chúng đối với tỷ lệ nhiễm trùng, chi phí và quy trình làm việc vẫn còn đang được tranh luận, và chúng thường được coi là các biện pháp bổ trợ, chứ không phải thay thế, cho việc làm sạch kỹ lưỡng.

Nên đo lường vệ sinh môi trường như thế nào?

Kiểm tra trực quan, chất đánh dấu huỳnh quang, phát quang sinh học ATP và lấy mẫu vi sinh vật đều nắm bắt các khía cạnh khác nhau của sự sạch sẽ, và không có một tiêu chuẩn thống nhất nào được chấp nhận, điều này làm phức tạp việc kiểm toán và so sánh.

Key figures

• Stephanie J. Dancer
• David J. Weber
• Jonathan A. Otter
• William A. Rutala

Seminal works

• dancer-2014
• weber-2010
• otter-2016

Frequently asked questions

Làm sạch có giống với khử trùng không?

Không. Làm sạch loại bỏ vật chất bẩn một cách vật lý và giảm tải lượng vi sinh vật, trong khi khử trùng làm bất hoạt các vi sinh vật còn lại. Khử trùng hiệu quả thường phụ thuộc vào việc làm sạch đầy đủ trước tiên, và một số vi sinh vật dai dẳng đòi hỏi các chất khử trùng và thời gian tiếp xúc cụ thể.

Tại sao người ở trước trong một căn phòng lại quan trọng?

Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng một bệnh nhân có nguy cơ mắc một số vi sinh vật kháng thuốc hoặc dai dẳng cao hơn nếu người ở trước trong cùng một căn phòng mang chúng, điều này cho thấy các bề mặt bị khử nhiễm không đầy đủ là một con đường lây truyền.