Vệ sinh tay và Vô trùng

Vệ sinh tay — làm sạch tay bằng dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn hoặc bằng xà phòng và nước — là biện pháp quan trọng nhất và được nghiên cứu nhiều nhất để ngăn ngừa sự lây truyền vi sinh vật trong chăm sóc sức khỏe. Vô trùng là nguyên tắc rộng hơn về việc giữ một khu vực, vật thể hoặc quy trình không bị nhiễm vi sinh vật; kỹ thuật vô trùng áp dụng nguyên tắc này trong các thủ thuật xâm lấn. Cùng với nhau, chúng tạo thành nền tảng của thực hành điều dưỡng an toàn chống nhiễm trùng.

Definition

Vệ sinh tay là hành động khử nhiễm tay để giảm hệ vi khuẩn tạm thời, được thực hiện bằng dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn hoặc bằng xà phòng và nước. Vô trùng là trạng thái không có vi sinh vật gây bệnh, và kỹ thuật vô trùng là tập hợp các thực hành được sử dụng để duy trì trạng thái đó trong quá trình chăm sóc.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do và thời điểm khử nhiễm tay, vai trò so sánh giữa dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn và xà phòng với nước, sự khác biệt giữa vô trùng y tế (sạch) và vô trùng phẫu thuật, và khoảng cách dai dẳng giữa thực hành được khuyến nghị và thực hành được quan sát. Đây là một tài liệu tham khảo về các nguyên tắc và bằng chứng, không phải là một quy trình từng bước hoặc thay thế cho quy trình của tổ chức.

Core questions

• Khi nào trong quá trình chăm sóc nên khử nhiễm tay, và tại sao những thời điểm đó được chọn?
• Khi nào nên ưu tiên dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn hơn xà phòng và nước, và khi nào thì nó không đủ?
• Vô trùng y tế khác với vô trùng phẫu thuật như thế nào?
• Tại sao sự tuân thủ vệ sinh tay được quan sát thường không đạt được khuyến nghị?

Key concepts

• Dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn
• Rửa tay bằng xà phòng và nước
• Hệ vi khuẩn da tạm thời so với thường trú
• Năm thời điểm vệ sinh tay của tôi
• Vô trùng y tế (sạch)
• Vô trùng phẫu thuật và trường vô trùng
• Tuân thủ và thay đổi hành vi
• Sử dụng găng tay như một sự bổ sung, không phải thay thế, cho vệ sinh tay

Mechanisms

Bàn tay là phương tiện chính để truyền các vi sinh vật tạm thời giữa bệnh nhân và các bề mặt. Vệ sinh tay hoạt động bằng cách loại bỏ hoặc tiêu diệt hệ vi khuẩn tạm thời này trước khi chúng có thể tiếp cận một cổng vào. Dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn làm biến tính protein của vi sinh vật và tác dụng nhanh trên phổ rộng, và hướng dẫn của WHO coi đây là phương pháp tham chiếu cho hầu hết các tình huống lâm sàng vì nó nhanh chóng, hiệu quả và dễ tiếp cận tại điểm chăm sóc; xà phòng và nước được sử dụng khi tay bị bẩn rõ ràng hoặc sau khi tiếp xúc với một số sinh vật tạo bào tử (who-hand-hygiene-2009). Kỹ thuật vô trùng mở rộng cùng một logic cho các thủ thuật, duy trì một hàng rào giữa các vật phẩm vô trùng và không vô trùng để vi sinh vật không được đưa vào các vị trí thường vô trùng.

Clinical relevance

Vệ sinh tay và vô trùng là trung tâm trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe và được củng cố ở mọi cấp độ giáo dục và thực hành điều dưỡng. Mục này giải thích các nguyên tắc cơ bản và bằng chứng đằng sau chúng; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không thay thế chính sách địa phương, hướng dẫn cụ thể về sản phẩm hoặc phán đoán lâm sàng.

Epidemiology

Các nghiên cứu quan sát liên tục cho thấy sự tuân thủ vệ sinh tay cơ bản là không đầy đủ, thường thấp hơn nhiều so với một nửa số cơ hội, và sự tuân thủ thay đổi theo nhóm chuyên môn, khối lượng công việc và hoạt động (pittet-compliance-1999; erasmus-review-2010). Các chương trình cải thiện sự tuân thủ — đặc biệt là các chiến lược đa phương thức kết hợp dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn, giáo dục, nhắc nhở và phản hồi — đã được liên kết với việc giảm nhiễm trùng và lây truyền chéo (pittet-program-2000; allegranzi-multimodal-2013).

History

Nền tảng lý thuyết mầm bệnh của sát khuẩn tay bắt nguồn từ cuộc trình diễn của Ignaz Semmelweis vào giữa thế kỷ 19 rằng việc khử nhiễm tay làm giảm tỷ lệ tử vong do sốt hậu sản. Thực hành hiện đại đã được chuyển đổi bởi sự thay đổi sang dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn tại điểm chăm sóc và bởi hướng dẫn năm 2009 của WHO và mô hình 'Năm thời điểm vệ sinh tay của tôi', đã cung cấp cho lĩnh vực này một khuôn khổ tiêu chuẩn hóa, được phân loại bằng chứng được quốc tế áp dụng (who-hand-hygiene-2009).

Debates

Tại sao sự tuân thủ vẫn thấp mặc dù có bằng chứng mạnh mẽ?

Khối lượng công việc, khả năng tiếp cận sản phẩm, khả năng dung nạp của da, và các yếu tố hành vi và văn hóa đều làm giảm sự tuân thủ; liệu đòn bẩy hiệu quả nhất là giáo dục cá nhân, đặt sản phẩm tại điểm chăm sóc, hay thay đổi đa phương thức toàn hệ thống vẫn đang được xem xét.

Key figures

• Didier Pittet
• Benedetta Allegranzi
• Vicki Erasmus
• John M. Boyce

Seminal works

• who-hand-hygiene-2009
• pittet-program-2000
• pittet-compliance-1999

Frequently asked questions

Dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn có luôn tốt hơn xà phòng và nước không?

Dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn là phương pháp tham chiếu cho hầu hết các thời điểm lâm sàng vì nó nhanh chóng và hiệu quả rộng rãi, nhưng xà phòng và nước được sử dụng khi tay bị bẩn rõ ràng và trong một số tình huống nhất định như tiếp xúc với các sinh vật tạo bào tử, nơi cồn ít đáng tin cậy hơn.

Đeo găng tay có loại bỏ nhu cầu vệ sinh tay không?

Không. Găng tay là một sự bổ sung cho vệ sinh tay, không phải là thay thế; tay vẫn được khử nhiễm trước khi đeo và sau khi tháo găng tay vì găng tay có thể có khuyết tật và tay có thể bị nhiễm bẩn trong quá trình tháo.