Nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng

Nhiễm trùng huyết là tình trạng rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng của vật chủ bị rối loạn đối với nhiễm trùng. Sốc nhiễm trùng là thể nặng nhất của nhiễm trùng huyết, trong đó các bất thường về tuần hoàn, tế bào và chuyển hóa đủ nghiêm trọng để làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong. Cả hai cùng đại diện cho ví dụ điển hình về cách một bệnh nhiễm trùng có thể thúc đẩy sinh lý bệnh hệ thống của bệnh nặng.

Definition

Nhiễm trùng huyết được định nghĩa là rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng của vật chủ bị rối loạn đối với nhiễm trùng; sốc nhiễm trùng là một thể phụ của nhiễm trùng huyết với rối loạn chức năng tuần hoàn và tế bào/chuyển hóa kéo dài liên quan đến nguy cơ tử vong cao hơn so với nhiễm trùng huyết đơn thuần.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa khái niệm về nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng, sinh học phản ứng của vật chủ phân biệt chúng với nhiễm trùng không biến chứng, và gánh nặng mà chúng gây ra. Đây là tài liệu tham khảo và giáo dục mô tả sinh lý bệnh và các định nghĩa; nó không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cho từng bệnh nhân.

Core questions

• Điều gì biến một bệnh nhiễm trùng thành nhiễm trùng huyết — tức là, thành rối loạn chức năng cơ quan do phản ứng của vật chủ thúc đẩy?
• Sốc nhiễm trùng khác biệt về cơ chế như thế nào so với nhiễm trùng huyết không sốc?
• Tại sao phản ứng của vật chủ bị rối loạn lại làm tổn thương các cơ quan ở xa vị trí nhiễm trùng?
• Các định nghĩa đồng thuận về nhiễm trùng huyết đã thay đổi như thế nào và tại sao?

Key concepts

• Phản ứng của vật chủ bị rối loạn đối với nhiễm trùng
• Rối loạn chức năng cơ quan là đặc điểm xác định
• Sốc phân bố (giãn mạch)
• Rối loạn chức năng tế bào và chuyển hóa
• Các giai đoạn tiền viêm và ức chế miễn dịch
• Sepsis-3 so với các định nghĩa dựa trên SIRS trước đây

Mechanisms

Nhiễm trùng được nhận diện bởi các thụ thể miễn dịch bẩm sinh, kích thích giải phóng các chất trung gian gây viêm. Trong nhiễm trùng huyết, phản ứng này bị rối loạn: tín hiệu quá mức và không có trật tự làm tổn thương nội mô, tăng tính thấm thành mạch và làm suy yếu trương lực vận mạch, gây ra sốc phân bố với sự phân bố dòng chảy vi tuần hoàn không đều. Đồng thời, phản ứng của vật chủ kết nối viêm với đông máu và làm rối loạn chuyển hóa tế bào, do đó ngay cả khi huyết áp được phục hồi, các tế bào có thể không chiết xuất hoặc sử dụng oxy. Một giai đoạn điều hòa ngược, thường là ức chế miễn dịch, tiếp theo, góp phần vào nhiễm trùng thứ phát và tử vong muộn. Hiệu ứng ròng là rối loạn chức năng cơ quan ở xa vị trí nhiễm trùng ban đầu (Hotchkiss & Karl, 2003; Angus & van der Poll, 2013).

Clinical relevance

Nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng là những nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện và tử vong trong hồi sức tích cực, và các khái niệm trong mục này là nền tảng để các bác sĩ lâm sàng nhận ra rằng một bệnh nhiễm trùng đã trở thành một quá trình toàn thân, đe dọa cơ quan. Tài liệu này giải thích các định nghĩa và cơ chế để định hướng và nghiên cứu; nó không phải là một phác đồ và không đưa ra liều lượng hoặc hướng dẫn quản lý cá nhân hóa, những điều này thuộc về các hướng dẫn lâm sàng hiện hành như Chiến dịch Sống sót sau nhiễm trùng huyết (Surviving Sepsis Campaign) (Evans et al., 2021).

Epidemiology

Nhiễm trùng huyết là một gánh nặng sức khỏe toàn cầu lớn. Một đánh giá hệ thống dữ liệu cấp độ dân số ước tính hàng chục triệu trường hợp nhiễm trùng huyết được điều trị tại bệnh viện hàng năm với tỷ lệ tử vong đáng kể, đồng thời lưu ý rằng hầu hết dữ liệu đến từ các quốc gia có thu nhập cao và gánh nặng toàn cầu thực sự có thể bị đánh giá thấp (Fleischmann et al., 2016).

History

Các định nghĩa về nhiễm trùng huyết đã phát triển từ sự đồng thuận năm 1991, liên kết nhiễm trùng huyết với SIRS cộng với nhiễm trùng, thông qua một bản sửa đổi năm 2001, đến sự đồng thuận Sepsis-3 năm 2016, đã định nghĩa lại nhiễm trùng huyết là rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng của vật chủ bị rối loạn và sốc nhiễm trùng do hạ huyết áp kéo dài và rối loạn chuyển hóa. Song song đó, sự hiểu biết về cơ chế đã chuyển từ mô hình viêm quá mức thuần túy sang mô hình nhận ra sự ức chế miễn dịch đồng thời (Hotchkiss & Karl, 2003; Singer et al., 2016).

Debates

Nên định nghĩa và xác định nhiễm trùng huyết như thế nào?

Việc chuyển từ các tiêu chí dựa trên SIRS sang định nghĩa Sepsis-3 tập trung vào rối loạn chức năng cơ quan đã cải thiện sự rõ ràng về khái niệm nhưng tạo ra tranh luận về các tiêu chí hoạt động, công cụ sàng lọc và khả năng áp dụng trong các môi trường khác nhau, bao gồm cả các môi trường hạn chế nguồn lực ít được đại diện trong bằng chứng.

Key figures

• Mervyn Singer
• Derek C. Angus
• Tom van der Poll
• Richard S. Hotchkiss
• Konrad Reinhart

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• hotchkiss-2003

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng là gì?

Nhiễm trùng huyết là rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng bị rối loạn đối với nhiễm trùng; sốc nhiễm trùng là một thể phụ nghiêm trọng hơn trong đó các bất thường về tuần hoàn và tế bào/chuyển hóa kéo dài và mang nguy cơ tử vong cao hơn đáng kể.

Nhiễm trùng huyết có giống như nhiễm trùng trong máu không?

Không. Nhiễm trùng huyết được định nghĩa bởi rối loạn chức năng cơ quan do phản ứng của vật chủ bị rối loạn, không chỉ đơn thuần là sự hiện diện của vi khuẩn trong máu; một bệnh nhiễm trùng có thể hiện diện mà không có nhiễm trùng huyết, và nhiễm trùng huyết có thể phát sinh từ nhiễm trùng ở nhiều vị trí.