Hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan

Hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan (MODS) là tình trạng chức năng các cơ quan bị thay đổi ở bệnh nhân bị bệnh cấp tính đến mức không thể duy trì cân bằng nội môi nếu không có sự can thiệp. Nó được hình thành như một sự liên tục có cấp độ chứ không phải là một thất bại nhị phân, và nó đại diện cho giai đoạn cuối phổ biến của bệnh nặng nguy kịch do nhiễm trùng huyết, chấn thương và các tổn thương lớn khác.

Definition

MODS biểu thị sự phát triển của rối loạn sinh lý có khả năng hồi phục liên quan đến hai hoặc nhiều hệ cơ quan ở một bệnh nhân bị bệnh cấp tính, với mức độ nghiêm trọng đủ để chức năng cơ quan không thể duy trì nếu không có sự hỗ trợ, thường phát sinh sau một tổn thương hệ thống nghiêm trọng.

Scope

Mục này mô tả MODS như một hội chứng và như một kết quả có thể đo lường được: cách nó được khái niệm hóa, cách rối loạn chức năng cơ quan được chấm điểm theo một sự liên tục, và các cơ chế được cho là thúc đẩy sự tiến triển trên các hệ cơ quan. Đây là nội dung tham khảo và giáo dục về sinh lý bệnh và đánh giá, không phải là hướng dẫn quản lý lâm sàng.

Core questions

• Tại sao rối loạn chức năng lây lan từ hệ cơ quan này sang hệ cơ quan khác trong bệnh nặng nguy kịch?
• Làm thế nào có thể định lượng rối loạn chức năng cơ quan như một sự liên tục có cấp độ chứ không phải là suy tạng hay không suy tạng?
• Điều gì liên kết phản ứng viêm hệ thống và vi mạch với rối loạn chức năng cấp độ cơ quan?
• Các thang điểm rối loạn chức năng cơ quan liên quan đến kết quả như thế nào?

Key concepts

• Sự liên tục có cấp độ của rối loạn chức năng cơ quan
• Hai hoặc nhiều hệ cơ quan liên quan
• Chấm điểm rối loạn chức năng cơ quan (thang điểm MODS, SOFA)
• Sự đóng góp của vi tuần hoàn và nội mô
• Sự kết nối giữa viêm và đông máu
• Khả năng hồi phục và hỗ trợ cơ quan

Mechanisms

Một tổn thương nghiêm trọng thúc đẩy phản ứng viêm hệ thống và phản ứng của vật chủ làm tổn thương nội mô, làm rối loạn vi tuần hoàn và liên kết viêm với đông máu, tạo ra sự phân bố máu không đều và sự mất cân bằng giữa việc cung cấp oxy và nhu cầu tế bào. Rối loạn chức năng chuyển hóa tế bào và ty thể sau đó xảy ra, khiến các cơ quan không sử dụng được oxy có sẵn. Các quá trình này tác động đồng thời lên nhiều hệ cơ quan, tạo ra rối loạn chức năng tích lũy trên phổi, thận, hệ tim mạch, gan, đông máu và hệ thần kinh trung ương. Bởi vì rối loạn thường có khả năng hồi phục với sự hỗ trợ, MODS được hiểu rõ nhất là một sự liên tục động chứ không phải là một trạng thái cố định (Bone, 1992; Hotchkiss & Karl, 2003).

Clinical relevance

MODS là yếu tố quyết định chính của tỷ lệ tử vong trong bệnh nặng nguy kịch, và việc định lượng nó là cơ sở cho các thang điểm mức độ nghiêm trọng được sử dụng trong nghiên cứu và kiểm toán. Sự chuyển đổi khái niệm từ mô tả các suy tạng riêng lẻ sang chấm điểm rối loạn chức năng theo cấp độ trên các hệ thống đã định hình cách các kết quả được đo lường và so sánh. Mục này giải thích các khái niệm và thang điểm đó để định hướng; nó không cung cấp ngưỡng can thiệp hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

MODS chiếm phần lớn tỷ lệ tử vong và việc sử dụng tài nguyên trong chăm sóc đặc biệt, với nguy cơ tử vong tăng lên khi số lượng và mức độ nghiêm trọng của các hệ cơ quan rối loạn chức năng tăng lên. Các thang điểm rối loạn chức năng cơ quan như thang điểm MODS và SOFA đã được phát triển và xác nhận để nắm bắt mối quan hệ theo cấp độ này giữa rối loạn chức năng và kết quả (Marshall et al., 1995; Vincent et al., 1996).

History

Các mô tả trước đây đã mô tả sự suy tạng tuần tự hoặc đồng thời của các cơ quan riêng biệt sau các tổn thương lớn. Năm 1995, Marshall và các đồng nghiệp đã định hình lại vấn đề bằng cách xây dựng Thang điểm Rối loạn Chức năng Đa Cơ quan, coi rối loạn chức năng là một sự liên tục có thể đo lường được trên sáu hệ cơ quan, và năm 1996, Vincent và các đồng nghiệp đã giới thiệu thang điểm SOFA với logic phân cấp tương tự. Các thang điểm này, cùng với các định nghĩa đồng thuận về nhiễm trùng huyết và suy tạng, đã thiết lập MODS vừa là một hội chứng lâm sàng vừa là một thước đo kết quả định lượng.

Debates

Có nên chấm điểm suy tạng như một sự liên tục hay như một suy tạng riêng biệt?

Sự phát triển của các thang điểm rối loạn chức năng cơ quan theo cấp độ phản ánh sự chuyển dịch từ các định nghĩa nhị phân về suy tạng sang đo lường liên tục, cải thiện độ nhạy với sự thay đổi nhưng đặt ra câu hỏi về ngưỡng, trọng số của các hệ cơ quan và khả năng so sánh giữa các hệ thống chấm điểm.

Key figures

• John C. Marshall
• Jean-Louis Vincent
• Roger C. Bone
• William J. Sibbald

Seminal works

• marshall-1995
• vincent-1996-sofa
• bone-1992

Frequently asked questions

Rối loạn chức năng đa cơ quan có giống với suy đa cơ quan không?

Chúng mô tả cùng một lĩnh vực lâm sàng, nhưng thuật ngữ rối loạn chức năng nhấn mạnh một sự liên tục có cấp độ, có khả năng hồi phục, trong khi suy tạng ngụ ý một trạng thái cuối cố định; các hệ thống chấm điểm hiện đại cố tình đo lường rối loạn chức năng như một sự liên tục.

Mức độ nghiêm trọng của rối loạn chức năng cơ quan được đo lường như thế nào?

Các thang điểm như Thang điểm Rối loạn Chức năng Đa Cơ quan và thang điểm SOFA phân loại rối loạn chức năng trên một số hệ cơ quan, và điểm số cao hơn có liên quan đến kết quả xấu hơn; mục này mô tả chúng theo khái niệm chứ không phải là các quy tắc ra quyết định.