Sốc nhiễm khuẩn

Sốc nhiễm khuẩn là dạng nặng nhất của nhiễm khuẩn huyết, trong đó phản ứng của vật chủ bị rối loạn đối với nhiễm trùng tạo ra những bất thường về tuần hoàn và chuyển hóa tế bào đủ sâu sắc để làm tăng đáng kể nguy cơ tử vong. Đây là dạng sốc phân bố điển hình, được đặc trưng bởi giãn mạch, hạ huyết áp kéo dài mặc dù đã được bù dịch, và giảm tưới máu mô được phản ánh qua nồng độ lactate tăng cao.

Definition

Theo đồng thuận Sepsis-3, sốc nhiễm khuẩn là một phân nhóm của nhiễm khuẩn huyết, trong đó các bất thường về tuần hoàn và chuyển hóa tế bào đủ sâu sắc để làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong, được xác định trên lâm sàng bằng nhiễm khuẩn huyết với hạ huyết áp kéo dài cần thuốc vận mạch để duy trì huyết áp động mạch trung bình đầy đủ cùng với nồng độ lactate huyết thanh tăng cao mặc dù đã được hồi sức dịch đầy đủ.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa đồng thuận về sốc nhiễm khuẩn, vị trí của nó trong phổ nhiễm khuẩn huyết, sinh lý bệnh phân bố đặc trưng của nó, và sự phát triển của bằng chứng hồi sức. Đây là một chủ đề tham khảo và không cung cấp ngưỡng liều lượng, thể tích dịch, hoặc quản lý cá thể hóa.

Key concepts

• Phản ứng của vật chủ bị rối loạn đối với nhiễm trùng
• Sốc phân bố (giãn mạch)
• Hạ huyết áp phụ thuộc thuốc vận mạch
• Tăng lactate máu như một dấu hiệu tưới máu
• Định nghĩa đồng thuận Sepsis-3
• Mục tiêu huyết áp động mạch trung bình
• Kiểm soát nguồn nhiễm trùng và vai trò của chăm sóc kịp thời

Mechanisms

Sốc nhiễm khuẩn phát sinh từ phản ứng rối loạn đối với nhiễm trùng, trong đó các chất trung gian gây viêm gây giãn mạch lan rộng, tăng tính thấm thành mạch và rối loạn chức năng vi tuần hoàn. Kết quả là giảm sức cản mạch máu hệ thống và phân bố dòng máu không đều, do đó việc cung cấp oxy cho mô trở nên không đủ mặc dù cung lượng tim thường bình thường hoặc tăng cao – đây là dấu hiệu đặc trưng của sốc phân bố. Hạ huyết áp kéo dài và tăng lactate máu phản ánh tình trạng giảm tưới máu này. Đồng thuận Sepsis-3 đã định nghĩa lại sốc nhiễm khuẩn dựa trên những bất thường về tuần hoàn và chuyển hóa tế bào này thay vì dựa trên các tiêu chí phản ứng viêm hệ thống cũ hơn.

Clinical relevance

Sốc nhiễm khuẩn là một cấp cứu có tỷ lệ tử vong cao, và việc hiểu rõ định nghĩa cũng như sinh lý bệnh của nó là cơ sở để các bác sĩ lâm sàng nhận biết những bệnh nhân nhiễm trùng nặng nhất. Mục này mô tả khái niệm và cơ sở bằng chứng, bao gồm cách các chiến lược hồi sức đã được nghiên cứu; đây là tài liệu tham khảo và không cấu thành hướng dẫn điều trị cho bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.

Epidemiology

Sốc nhiễm khuẩn là dạng sốc phân bố phổ biến nhất được thấy trong hồi sức tích cực và có tỷ lệ tử vong cao, trong lịch sử được báo cáo trong khoảng từ một phần ba đến hơn một nửa số trường hợp tùy thuộc vào quần thể và thời đại. Ước tính tỷ lệ mắc thay đổi theo định nghĩa được sử dụng và theo việc xác định ca bệnh, và công trình Sepsis-3 một phần được thúc đẩy bởi nhu cầu nhận dạng nhất quán hơn.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn của Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm khuẩn huyết (Surviving Sepsis Campaign) tổng hợp bằng chứng về việc nhận biết và hỗ trợ bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn, và tuyên bố Sepsis-3 cung cấp định nghĩa đồng thuận hiện tại. Thử nghiệm liệu pháp định hướng mục tiêu sớm của Rivers đã định hình một thế hệ thực hành hồi sức, và các thử nghiệm sau này như ProMISe (Mouncey et al., 2015) đã xem xét lại hồi sức theo phác đồ so với chăm sóc thông thường. Các công trình này được trích dẫn ở đây để mô tả bối cảnh bằng chứng, không phải để khuyến nghị một phác đồ.

History

Các định nghĩa về nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn đã thay đổi đáng kể theo thời gian. Đồng thuận những năm 1990 đã định nghĩa nhiễm khuẩn huyết dựa trên các tiêu chí phản ứng viêm hệ thống; thử nghiệm liệu pháp định hướng mục tiêu sớm của Rivers năm 2001 sau đó đã tập trung sự chú ý vào hồi sức huyết động sớm. Năm 2016, đồng thuận Sepsis-3 đã định nghĩa lại nhiễm khuẩn huyết là rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng của vật chủ bị rối loạn và đặc trưng sốc nhiễm khuẩn bởi hạ huyết áp cần thuốc vận mạch và tăng lactate máu, và các hướng dẫn liên tiếp của Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm khuẩn huyết đã cập nhật các khuyến nghị chăm sóc hỗ trợ.

Debates

Liệu liệu pháp định hướng mục tiêu sớm theo phác đồ có cải thiện kết quả so với chăm sóc thông thường không?

Thử nghiệm đơn trung tâm của Rivers đã báo cáo lợi ích về tỷ lệ tử vong từ một gói hồi sức theo phác đồ, nhưng các thử nghiệm đa trung tâm sau này bao gồm ProMISe không tìm thấy lợi thế nào của việc chăm sóc theo phác đồ nghiêm ngặt so với chăm sóc thông thường đương đại, thúc đẩy một sự chuyển dịch sang nhận biết sớm và hồi sức cá thể hóa thay vì một thuật toán cố định.

Key figures

• Mervyn Singer
• Emanuel Rivers
• Laura Evans
• Derek Angus

Seminal works

• singer-2016
• rivers-2001
• evans-2021

Frequently asked questions

Sốc nhiễm khuẩn được định nghĩa như thế nào theo Sepsis-3?

Đó là nhiễm khuẩn huyết với những bất thường về tuần hoàn và chuyển hóa tế bào đủ nghiêm trọng để làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong, được xác định bằng hạ huyết áp kéo dài cần thuốc vận mạch để duy trì huyết áp động mạch trung bình đầy đủ cộng với nồng độ lactate tăng cao mặc dù đã được hồi sức dịch đầy đủ.

Tại sao sốc nhiễm khuẩn được gọi là sốc phân bố?

Bởi vì khiếm khuyết chính là mất trương lực mạch máu với sự phân bố dòng máu không đều, do đó tưới máu mô không đủ mặc dù cung lượng tim thường bình thường hoặc cao.