Phòng ngừa nhiễm trùng và Nhiễm trùng huyết

Bệnh nhân bị bệnh nặng và chấn thương đặc biệt dễ bị nhiễm trùng: da bị tổn thương, ống thông và ống dẫn lưu, rối loạn điều hòa miễn dịch và chăm sóc tích cực kéo dài đều tạo điều kiện cho vi sinh vật xâm nhập. Khi một nhiễm trùng như vậy gây ra phản ứng của vật chủ bị rối loạn điều hòa, đe dọa tính mạng, nó trở thành nhiễm trùng huyết. Chủ đề này liên kết việc phòng ngừa nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe với việc nhận biết và hiểu về nhiễm trùng huyết như là hậu quả nguy hiểm nhất của nó.

Definition

Nhiễm trùng huyết là tình trạng rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng của vật chủ bị rối loạn điều hòa đối với nhiễm trùng; phòng ngừa nhiễm trùng trong chăm sóc tích cực bao gồm các thực hành – đặc biệt là các gói can thiệp đặt và duy trì thiết bị – giúp giảm tỷ lệ mắc các nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe có thể gây ra tình trạng này.

Scope

Mục này bao gồm các nhiễm trùng chính liên quan đến thiết bị trong chăm sóc tích cực – nhiễm trùng máu, đường tiết niệu và đường hô hấp – các chiến lược dựa trên gói can thiệp đã được chứng minh là có thể ngăn ngừa chúng, cũng như khái niệm và sinh lý bệnh của nhiễm trùng huyết. Đây là một tài liệu tham khảo về cách phòng ngừa nhiễm trùng và cách hiểu về nhiễm trùng huyết, không phải là hướng dẫn về kháng sinh hoặc quản lý cho từng bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Tại sao bệnh nhân bị bệnh nặng và chấn thương đặc biệt dễ bị nhiễm trùng?
• Những gói phòng ngừa nào giúp giảm nhiễm trùng liên quan đến thiết bị, và dựa trên bằng chứng nào?
• Điều gì phân biệt nhiễm trùng huyết với nhiễm trùng không biến chứng?
• Phản ứng của vật chủ trong nhiễm trùng huyết thúc đẩy rối loạn chức năng cơ quan như thế nào?

Key concepts

• Nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe
• Nhiễm trùng máu liên quan đến đường truyền trung tâm
• Nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông
• Viêm phổi liên quan đến thở máy
• Gói chăm sóc
• Phản ứng của vật chủ bị rối loạn điều hòa
• Rối loạn chức năng cơ quan và sốc nhiễm trùng

Mechanisms

Nhiễm trùng huyết phát sinh khi phản ứng của vật chủ đối với nhiễm trùng trở nên rối loạn điều hòa: các con đường tiền viêm và chống viêm được kích hoạt cùng lúc, nội mô trở nên rò rỉ, lưu lượng vi mạch bị gián đoạn và đông máu bị rối loạn, dẫn đến giảm tưới máu mô và rối loạn chức năng cơ quan, những yếu tố xác định hội chứng này (Angus & van der Poll, 2013). Phòng ngừa hoạt động ở giai đoạn trước của chuỗi phản ứng này bằng cách giảm khả năng vi sinh vật xâm nhập ngay từ đầu – đặt ống thông mạch máu và đường tiết niệu vô trùng và duy trì cẩn thận, cùng với các biện pháp hạn chế viêm phổi liên quan đến thở máy – để ít nhiễm trùng xảy ra hơn và ít tiến triển thành nhiễm trùng huyết hơn.

Clinical relevance

Nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe và nhiễm trùng huyết là những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong muộn và kéo dài thời gian nằm viện ở bệnh nhân bị bệnh nặng và chấn thương, và các gói phòng ngừa nhiễm trùng là một trong những can thiệp hiệu quả về chi phí nhất trong chăm sóc tích cực. Mục này mô tả lý do tại sao phòng ngừa lại quan trọng và cách nhiễm trùng huyết được khái niệm hóa; nó mang tính giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc kháng sinh ở một cá nhân.

Epidemiology

Nhiễm trùng huyết là một nguyên nhân gây tử vong toàn cầu lớn và là con đường phổ biến dẫn đến tử vong trong đơn vị chăm sóc tích cực, và nhiễm trùng liên quan đến thiết bị chiếm một phần đáng kể trong các nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe trên toàn thế giới. Tỷ lệ mắc định lượng thay đổi rộng rãi tùy theo môi trường và phương pháp giám sát, vì vậy tốt nhất nên lấy các tỷ lệ cụ thể từ các báo cáo giám sát hiện đại hơn là nêu ra các con số cố định ở đây.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn của Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm trùng huyết (Surviving Sepsis Campaign) (Evans et al., 2021) củng cố sự đồng thuận về việc nhận biết và điều trị nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng. Đối với phòng ngừa, dự án Keystone ICU (Pronovost et al., 2006) đã chứng minh sự giảm đáng kể và bền vững trong nhiễm trùng máu liên quan đến đường truyền trung tâm từ một gói can thiệp dựa trên danh mục kiểm tra, và hướng dẫn của IDSA về nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông (Hooton et al., 2010) đã hệ thống hóa việc phòng ngừa nhiễm trùng liên quan đến thiết bị phổ biến nhất. Angus và van der Poll (2013) cung cấp khung sinh lý bệnh cho nhiễm trùng huyết.

History

Khái niệm hiện đại về nhiễm trùng huyết đã phát triển từ các định nghĩa về hội chứng đáp ứng viêm toàn thân của những năm 1990 đến việc tái định nghĩa đồng thuận năm 2016 về nhiễm trùng huyết như là rối loạn chức năng cơ quan liên quan đến nhiễm trùng. Song song đó, phong trào an toàn bệnh nhân của những năm 2000 – được minh họa bằng việc phòng ngừa nhiễm trùng máu dựa trên danh mục kiểm tra – đã cho thấy rằng nhiều nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe có thể phòng ngừa được, liên kết chặt chẽ kiểm soát nhiễm trùng với kết quả chăm sóc tích cực.

Debates

Nên định nghĩa và sàng lọc nhiễm trùng huyết như thế nào?

Các định nghĩa liên tiếp đã chuyển từ tiêu chí đáp ứng viêm toàn thân sang tiêu chí dựa trên rối loạn chức năng cơ quan, và phương pháp sàng lọc tốt nhất tại giường bệnh trong các môi trường khác nhau vẫn là một lĩnh vực thảo luận tích cực.

Key figures

• Derek Angus
• Peter Pronovost

Seminal works

• angus-2013
• pronovost-2006
• evans-2021

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa nhiễm trùng và nhiễm trùng huyết là gì?

Nhiễm trùng là sự hiện diện và nhân lên của vi sinh vật trong cơ thể. Nhiễm trùng huyết là khi phản ứng của cơ thể đối với nhiễm trùng đó trở nên rối loạn điều hòa và làm tổn thương các mô và cơ quan của chính nó, khiến nó đe dọa tính mạng.

Tại sao việc phòng ngừa nhiễm trùng lại được nhấn mạnh mạnh mẽ trong chăm sóc tích cực?

Bệnh nhân bị bệnh nặng và chấn thương có nhiều đường vào cho vi sinh vật – ống thông, ống thở và vết thương – và nguy cơ cao tiến triển thành nhiễm trùng huyết. Các gói phòng ngừa, chẳng hạn như đặt và duy trì đường truyền vô trùng, đã được chứng minh là giảm đáng kể các nhiễm trùng này, đó là lý do tại sao chúng là trọng tâm chính.