Phản ứng viêm toàn thân và SIRS

Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (SIRS) là phản ứng viêm tổng quát, không đặc hiệu của cơ thể đối với một tác nhân gây tổn thương nghiêm trọng. Hội chứng này được định nghĩa bằng các tiêu chí lâm sàng đơn giản — bất thường về nhiệt độ, nhịp tim, nhịp thở và số lượng bạch cầu — nhằm xác định những bệnh nhân mà tình trạng viêm đã lan rộng ra ngoài vị trí cục bộ để trở thành một quá trình toàn thân, bất kể nguyên nhân cơ bản là gì.

Definition

SIRS là một hội chứng lâm sàng được định nghĩa bởi sự hiện diện của hai hoặc nhiều hơn các yếu tố sau: nhiệt độ cơ thể bất thường, nhịp tim nhanh, thở nhanh hoặc giảm CO2 máu, và số lượng bạch cầu bất thường, phản ánh một phản ứng viêm toàn thân, không đặc hiệu có thể được kích hoạt bởi các tác nhân nhiễm trùng hoặc không nhiễm trùng.

Scope

Mục này mô tả SIRS như một khái niệm và cấu trúc lịch sử: cách nó được định nghĩa, sinh học đáp ứng của vật chủ mà nó được dùng để nắm bắt, và tại sao độ nhạy nhưng tính đặc hiệu hạn chế của nó đã khiến các định nghĩa đồng thuận sau này không còn sử dụng nó. Đây là nội dung tham khảo về phương pháp luận và sinh lý bệnh, không phải là một phác đồ chẩn đoán.

Core questions

• Điều gì phân biệt phản ứng viêm cục bộ với phản ứng viêm toàn thân?
• Tại sao cả nhiễm trùng và tổn thương vô trùng đều có thể tạo ra cùng một hình ảnh lâm sàng?
• Độ nhạy và độ đặc hiệu của các tiêu chí SIRS trong việc xác định bệnh nặng là bao nhiêu?
• Tại sao các định nghĩa đồng thuận về nhiễm trùng huyết sau này lại giảm nhấn mạnh SIRS?

Key concepts

• Ngưỡng hai hoặc nhiều tiêu chí
• Đáp ứng không đặc hiệu của vật chủ
• Các tác nhân kích hoạt nhiễm trùng so với vô trùng
• Cân bằng giữa tiền viêm và chống viêm
• Độ nhạy so với độ đặc hiệu của các tiêu chí
• Mối quan hệ giữa SIRS, nhiễm trùng huyết và rối loạn chức năng cơ quan

Mechanisms

Một tác nhân gây tổn thương nghiêm trọng giải phóng các mẫu phân tử liên quan đến mầm bệnh và tổn thương, được nhận diện bởi các thụ thể miễn dịch bẩm sinh, kích hoạt giải phóng cytokine và các chất trung gian khác. Khi phản ứng này khuếch đại vượt ra ngoài vị trí cục bộ, nó tạo ra các bất thường về dấu hiệu sinh tồn và xét nghiệm toàn thân định nghĩa SIRS. Cùng một con đường cuối cùng có thể được thúc đẩy bởi nhiễm trùng hoặc bởi tổn thương vô trùng như chấn thương, bỏng hoặc viêm tụy, đó là lý do tại sao SIRS không đặc hiệu. Một phản ứng chống viêm điều hòa ngược chạy song song, và sự cân bằng giữa tín hiệu tiền viêm và chống viêm định hình liệu vật chủ ổn định hay tiến triển đến rối loạn chức năng cơ quan (Bone, 1992; Cohen, 2002; Hotchkiss & Karl, 2003).

Clinical relevance

Khung SIRS đã cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng một cách thức chung, dễ đo lường để nhận biết rằng tình trạng viêm của bệnh nhân đã trở thành toàn thân, và nó vẫn là một khái niệm giảng dạy hữu ích về đáp ứng của vật chủ. Các nghiên cứu sau này cho thấy các tiêu chí này nhạy nhưng không đặc hiệu và bỏ sót một số bệnh nhân bị nhiễm trùng nghiêm trọng, điều này đã định hình sự chuyển đổi sang các định nghĩa dựa trên rối loạn chức năng cơ quan. Mục này giải thích sự tiến hóa khái niệm đó; nó không phải là một quy tắc để phân loại hoặc điều trị từng bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Các tiêu chí SIRS được đáp ứng bởi một tỷ lệ lớn bệnh nhân nhập viện cấp tính và bệnh nhân chăm sóc đặc biệt, phản ánh độ nhạy cao của chúng. Một phân tích đoàn hệ lớn cho thấy việc yêu cầu hai hoặc nhiều tiêu chí SIRS đã không xác định được khoảng một trong tám bệnh nhân bị nhiễm trùng và rối loạn chức năng cơ quan, minh họa giới hạn của cấu trúc này đối với định nghĩa ca bệnh (Kaukonen et al., 2015).

History

SIRS được giới thiệu tại hội nghị đồng thuận của American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine năm 1991, được Bone và các đồng nghiệp báo cáo vào năm 1992, nhằm cung cấp các định nghĩa chung liên kết viêm, nhiễm trùng và suy tạng. Trong những thập kỷ tiếp theo, các tiêu chí này đã được chứng minh là nhạy nhưng không đặc hiệu, và sự đồng thuận Sepsis-3 năm 2016 đã định nghĩa lại nhiễm trùng huyết dựa trên đáp ứng của vật chủ bị rối loạn điều hòa và rối loạn chức năng cơ quan thay vì SIRS, định hình lại SIRS như một mô tả về tình trạng viêm hơn là một định nghĩa ca bệnh cho nhiễm trùng huyết.

Debates

Các tiêu chí SIRS có nên định nghĩa nhiễm trùng huyết không?

Vì các tiêu chí này có độ nhạy cao nhưng không đặc hiệu và có thể bỏ sót bệnh nhân bị nhiễm trùng và rối loạn chức năng cơ quan, công trình đồng thuận sau này đã chuyển định nghĩa nhiễm trùng huyết ra khỏi SIRS sang các biện pháp đo lường rối loạn chức năng cơ quan, trong khi SIRS vẫn tồn tại như một mô tả về trạng thái viêm toàn thân.

Key figures

• Roger C. Bone
• Jonathan Cohen
• Kirsi-Maija Kaukonen
• Rinaldo Bellomo

Seminal works

• bone-1992
• kaukonen-2015
• singer-2016

Frequently asked questions

SIRS luôn có nghĩa là nhiễm trùng phải không?

Không. SIRS là một phản ứng viêm toàn thân không đặc hiệu có thể được kích hoạt bởi nhiễm trùng hoặc bởi các tác nhân vô trùng như chấn thương, bỏng hoặc viêm tụy; nó chỉ ra tình trạng viêm toàn thân, không nhất thiết là nguyên nhân nhiễm trùng.

Tại sao SIRS ít được sử dụng để định nghĩa nhiễm trùng huyết hơn bây giờ?

Các tiêu chí SIRS rất nhạy nhưng không đặc hiệu, và chúng có thể bỏ sót những bệnh nhân bị nhiễm trùng kèm rối loạn chức năng cơ quan; do đó, sự đồng thuận Sepsis-3 đã định nghĩa lại nhiễm trùng huyết dựa trên rối loạn chức năng cơ quan thay vì các tiêu chí SIRS.