Nhiễm trùng huyết và Viêm toàn thân

Nhiễm trùng huyết là tình trạng rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng của vật chủ bị rối loạn đối với nhiễm trùng. Ở bệnh nhân phẫu thuật, tình trạng này có thể xảy ra sau vết thương bị nhiễm trùng, rò miệng nối, nguồn nhiễm trùng trong ổ bụng hoặc bất kỳ sự xâm nhập nào gây nhiễm trùng, và nó đại diện cho giai đoạn toàn thân của phổ bệnh bắt đầu từ viêm cục bộ.

Definition

Nhiễm trùng huyết được định nghĩa là rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng của vật chủ bị rối loạn đối với nhiễm trùng; sốc nhiễm trùng là một phân nhóm trong đó các bất thường về tuần hoàn và tế bào/chuyển hóa đủ nghiêm trọng để làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong (Singer, 2016).

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa đồng thuận hiện đại về nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng, khái niệm cơ bản về phản ứng của vật chủ bị rối loạn, mối quan hệ giữa viêm toàn thân và rối loạn chức năng cơ quan, và nguyên tắc kiểm soát nguồn nhiễm trùng là trọng tâm của nhiễm trùng huyết trong phẫu thuật. Đây là một mục tham khảo và không cung cấp các phác đồ hồi sức hoặc điều trị cá thể hóa.

Key concepts

• Phản ứng của vật chủ bị rối loạn đối với nhiễm trùng
• Rối loạn chức năng cơ quan (SOFA)
• Sốc nhiễm trùng
• Phản ứng viêm toàn thân
• Kiểm soát nguồn nhiễm trùng
• Nhận biết sớm

Mechanisms

Nhiễm trùng huyết phát sinh khi phản ứng của vật chủ đối với nhiễm trùng trở nên rối loạn, gây ra viêm lan rộng, rối loạn chức năng nội mô và vi tuần hoàn, và suy giảm khả năng sử dụng oxy của mô biểu hiện dưới dạng rối loạn chức năng cơ quan. Khung Sepsis-3 đã chuyển đặc điểm xác định từ các tiêu chí phản ứng viêm toàn thân cũ sang rối loạn chức năng cơ quan có thể đo lường được, được vận hành bằng cách sử dụng thang điểm Đánh giá Suy cơ quan Tuần tự (SOFA) (Singer, 2016). Trong nhiễm trùng huyết phẫu thuật, thường có một ổ nhiễm trùng giải phẫu, vì vậy việc kiểm soát nguồn nhiễm trùng đó, cùng với chăm sóc hỗ trợ, là một nguyên tắc cơ bản (Evans, 2021).

Clinical relevance

Nhiễm trùng huyết là một nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sau phẫu thuật và là trọng tâm của việc theo dõi chu phẫu; việc nhận biết sớm rối loạn chức năng cơ quan và xác định một nguồn nhiễm trùng có thể kiểm soát được là trung tâm của chăm sóc phẫu thuật. Mục này mô tả cách nhiễm trùng huyết được định nghĩa và khái niệm hóa để tham khảo và giáo dục; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Nhiễm trùng huyết là một nguyên nhân chính gây tử vong trên toàn cầu ở tất cả các cơ sở chăm sóc; một phân tích Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu ước tính hàng chục triệu ca mắc mới và hàng triệu ca tử vong hàng năm trên toàn thế giới, với sự khác biệt đáng kể giữa các khu vực (Rudd, 2020).

Evidence & guidelines

Sự đồng thuận Sepsis-3 cung cấp các định nghĩa hiện hành (Singer, 2016), và các hướng dẫn của Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm trùng huyết tổng hợp bằng chứng về việc nhận biết và quản lý, bao gồm việc nhấn mạnh kiểm soát nguồn nhiễm trùng kịp thời trong nhiễm trùng huyết phẫu thuật (Evans, 2021).

History

Các định nghĩa về nhiễm trùng huyết đã phát triển từ các tiêu chí dựa trên hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (SIRS) năm 1991, thông qua một bản sửa đổi năm 2001, đến sự đồng thuận Sepsis-3 năm 2016 đã định nghĩa lại nhiễm trùng huyết dựa trên rối loạn chức năng cơ quan thay vì chỉ các dấu hiệu viêm (Singer, 2016). Việc quản lý đã được tổ chức quốc tế thông qua các hướng dẫn liên tiếp của Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm trùng huyết (Evans, 2021).

Debates

Tiêu chí SIRS hay thang điểm rối loạn chức năng cơ quan là cơ sở tốt hơn để định nghĩa nhiễm trùng huyết?

Sepsis-3 đã chuyển định nghĩa từ các tiêu chí dựa trên SIRS sang rối loạn chức năng cơ quan được đo lường, một sự thay đổi đã cải thiện tính đặc hiệu nhưng tạo ra cuộc thảo luận liên tục về tính nhạy và khả năng áp dụng trong các môi trường khác nhau.

Key figures

• Mervyn Singer
• Clifford Deutschman
• Derek Angus

Seminal works

• singer-2016
• evans-2021

Frequently asked questions

Nhiễm trùng huyết được định nghĩa như thế nào theo sự đồng thuận Sepsis-3?

Nhiễm trùng huyết được định nghĩa là rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng của vật chủ bị rối loạn đối với nhiễm trùng, với rối loạn chức năng cơ quan được xác định bằng sự thay đổi trong thang điểm Đánh giá Suy cơ quan Tuần tự (SOFA) (Singer, 2016).

Tại sao kiểm soát nguồn nhiễm trùng lại được nhấn mạnh trong nhiễm trùng huyết phẫu thuật?

Khi nhiễm trùng huyết phát sinh từ một ổ nhiễm trùng giải phẫu có thể xác định được, việc kiểm soát nguồn nhiễm trùng đó là một nguyên tắc cơ bản của quản lý cùng với chăm sóc hỗ trợ (Evans, 2021).