Nhiễm trùng huyết và Nhiễm trùng toàn thân nghiêm trọng

Nhiễm trùng huyết là tình trạng rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng của vật chủ bị rối loạn điều hòa đối với nhiễm trùng. Ở trẻ em, đặc biệt là trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, đây là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, và nó đại diện cho điểm cuối chung nghiêm trọng nhất của nhiễm trùng do vi khuẩn và vi rút – điểm mà tại đó một quá trình cục bộ trở thành một bệnh lý toàn thân, đe dọa các cơ quan.

Definition

Nhiễm trùng huyết là tình trạng rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng của vật chủ bị rối loạn điều hòa đối với nhiễm trùng; sốc nhiễm trùng huyết là một phân nhóm có các bất thường về tuần hoàn và chuyển hóa liên quan đến nguy cơ tử vong cao hơn. Ở trẻ em, các khái niệm này được áp dụng với các tiêu chí sinh lý phù hợp với lứa tuổi.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm và định nghĩa về nhiễm trùng huyết, cách phản ứng của vật chủ bị rối loạn điều hòa dẫn đến rối loạn chức năng cơ quan và sốc, tại sao trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ đặc biệt dễ bị tổn thương, và gánh nặng dịch tễ học của nhiễm trùng huyết ở trẻ em được mô tả như thế nào. Đây là một tổng quan tham khảo; nó không chỉ định các phác đồ hồi sức, dịch truyền, kháng sinh hoặc bất kỳ quản lý cá thể hóa nào.

Core questions

• Điều gì phân biệt nhiễm trùng huyết với một nhiễm trùng không biến chứng?
• Phản ứng của vật chủ bị rối loạn điều hòa tạo ra rối loạn chức năng cơ quan và sốc như thế nào?
• Tại sao trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có nguy cơ đặc biệt cao bị nhiễm trùng toàn thân nghiêm trọng?
• Gánh nặng toàn cầu và nhi khoa của nhiễm trùng huyết được đo lường và diễn giải như thế nào?

Key concepts

• Phản ứng của vật chủ bị rối loạn điều hòa đối với nhiễm trùng
• Rối loạn chức năng cơ quan và sốc nhiễm trùng huyết
• Phản ứng viêm toàn thân
• Nhiễm trùng huyết sơ sinh khởi phát sớm so với khởi phát muộn
• Các tiêu chí sinh lý phù hợp với lứa tuổi ở trẻ em
• Nhận biết và hồi sức kịp thời
• Nguồn nhiễm trùng (máu, hô hấp, tiết niệu, hệ thần kinh trung ương)

Mechanisms

Nhiễm trùng huyết phát sinh khi phản ứng của vật chủ đối với nhiễm trùng trở nên rối loạn điều hòa: các con đường viêm và chống viêm, hoạt hóa nội mô, rối loạn đông máu và suy giảm vi tuần hoàn kết hợp lại để gây ra giảm tưới máu mô và rối loạn chức năng cơ quan. Khung Sepsis-3 đã định nghĩa lại nhiễm trùng huyết là nhiễm trùng cộng với rối loạn chức năng cơ quan thay vì chỉ dựa trên các tiêu chí phản ứng viêm toàn thân cũ (Singer, 2016). Ở trẻ em, các nguyên tắc sinh lý tương tự được áp dụng với các ngưỡng dấu hiệu sinh tồn và xét nghiệm được điều chỉnh theo tuổi, vì các phạm vi bình thường và dự trữ bù trừ khác nhau trong suốt thời kỳ sơ sinh và thơ ấu (Weiss, 2020). Trẻ sơ sinh đặc biệt dễ bị tổn thương do hệ miễn dịch chưa trưởng thành và các con đường nhiễm trùng khác biệt, với bệnh khởi phát sớm liên quan đến lây truyền chu sinh và bệnh khởi phát muộn liên quan đến nhiễm trùng sau sinh (Shane, 2017).

Clinical relevance

Nhiễm trùng huyết là một nguyên nhân chính và cấp tính gây tử vong ở trẻ em, và việc nhận biết sự chuyển đổi từ nhiễm trùng sang rối loạn chức năng cơ quan là trọng tâm của lĩnh vực bệnh truyền nhiễm nhi khoa. Mục này giải thích khái niệm và sinh lý học của nó ở cấp độ tham khảo; nó cố ý bỏ qua việc hồi sức, kháng sinh và quản lý dịch, những điều này được điều chỉnh bởi các hướng dẫn hiện hành và đánh giá lâm sàng.

Epidemiology

Nhiễm trùng huyết chịu trách nhiệm cho một phần lớn số ca tử vong trên toàn cầu, với gánh nặng không cân xứng ở trẻ em và đặc biệt là ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ (Rudd, 2020). Nhiễm trùng huyết sơ sinh vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ sơ sinh trên toàn thế giới, với các dạng khởi phát sớm và khởi phát muộn khác nhau về thời điểm, tác nhân và yếu tố nguy cơ (Shane, 2017).

History

Các định nghĩa về nhiễm trùng huyết đã phát triển từ các tiêu chí phản ứng viêm toàn thân ban đầu đến khung Sepsis-3, trong đó tập trung chẩn đoán vào rối loạn chức năng cơ quan liên quan đến nhiễm trùng (Singer, 2016). Các định nghĩa và quản lý nhi khoa đã được củng cố trong các hướng dẫn quốc tế điều chỉnh các khái niệm ở người lớn cho sinh lý học của trẻ em (Weiss, 2020), phản ánh một xu hướng rộng hơn hướng tới việc nhận biết sớm hơn và chăm sóc tiêu chuẩn hóa.

Debates

Nhiễm trùng huyết nên được định nghĩa và vận hành như thế nào ở trẻ em?

Khung Sepsis-3 đã định nghĩa lại nhiễm trùng huyết ở người lớn là nhiễm trùng cộng với rối loạn chức năng cơ quan, nhưng việc áp dụng nó cho trẻ em đòi hỏi các tiêu chí sinh lý phù hợp với lứa tuổi, và định nghĩa vận hành nhi khoa tối ưu vẫn là một lĩnh vực đang được tinh chỉnh tích cực.

Seminal works

• singer-2016
• weiss-2020
• rudd-2020
• shane-2017

Frequently asked questions

Nhiễm trùng huyết khác với nhiễm trùng thông thường như thế nào?

Nhiễm trùng huyết không chỉ là nhiễm trùng mà là phản ứng rối loạn điều hòa của cơ thể đối với nó, đủ nghiêm trọng để gây rối loạn chức năng cơ quan; sự phân biệt này, trọng tâm của định nghĩa Sepsis-3, đánh dấu điểm mà tại đó nhiễm trùng trở nên đe dọa tính mạng.

Tại sao trẻ sơ sinh có nguy cơ đặc biệt cao bị nhiễm trùng huyết?

Trẻ sơ sinh có hệ miễn dịch chưa trưởng thành và các con đường nhiễm trùng khác biệt xung quanh và sau khi sinh, đó là lý do tại sao nhiễm trùng huyết sơ sinh được mô tả dưới dạng khởi phát sớm và khởi phát muộn và vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ sơ sinh.