Nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng

Nhiễm trùng huyết là tình trạng rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng của vật chủ bị rối loạn chức năng đối với nhiễm trùng, và sốc nhiễm trùng là dạng nghiêm trọng nhất của nó, được định nghĩa bởi các bất thường về tuần hoàn và chuyển hóa làm tăng đáng kể nguy cơ tử vong. Đây là một trong những hội chứng trung tâm của điều dưỡng cấp cứu và chăm sóc đặc biệt vì nó phổ biến, tiến triển nhanh chóng và rất nhạy cảm với thời gian.

Definition

Theo đồng thuận Sepsis-3, nhiễm trùng huyết được định nghĩa là rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng của vật chủ bị rối loạn chức năng đối với nhiễm trùng, được vận hành như một sự gia tăng cấp tính ít nhất hai điểm trong thang điểm Đánh giá Suy cơ quan liên tiếp (SOFA); sốc nhiễm trùng là một phân nhóm trong đó hạ huyết áp kéo dài cần thuốc vận mạch để duy trì huyết áp động mạch trung bình và lactate huyết thanh vẫn tăng cao mặc dù đã hồi sức dịch đầy đủ (Singer, 2016).

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa đồng thuận về nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng, sinh lý bệnh học cơ bản của phản ứng vật chủ bị rối loạn chức năng, các khái niệm được sử dụng để nhận biết và phân loại mức độ nghiêm trọng (rối loạn chức năng cơ quan và tiêu chí lactate/thuốc vận mạch), và gánh nặng dịch tễ học của hội chứng. Đây là một tài liệu tham khảo khái niệm và không cung cấp các phác đồ hồi sức, liều lượng dịch hoặc kháng sinh, hoặc hướng dẫn quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì phân biệt nhiễm trùng huyết với một nhiễm trùng không biến chứng?
• Rối loạn chức năng cơ quan được vận hành như thế nào trong định nghĩa Sepsis-3?
• Điều gì phân biệt sốc nhiễm trùng với nhiễm trùng huyết không sốc?
• Tại sao thời gian nhận biết được coi là trung tâm đối với kết quả nhiễm trùng huyết?

Key concepts

• Phản ứng của vật chủ bị rối loạn chức năng đối với nhiễm trùng
• Rối loạn chức năng cơ quan và thang điểm SOFA
• Sốc nhiễm trùng (yêu cầu thuốc vận mạch cộng với lactate tăng cao)
• Giảm tưới máu mô và tăng lactate máu
• qSOFA (Quick SOFA) như một khái niệm sàng lọc tại giường
• Nguồn nhiễm trùng và kiểm soát nguồn
• Rò rỉ mao mạch và sinh lý sốc phân phối

Mechanisms

Nhiễm trùng huyết bắt đầu khi hệ thống miễn dịch tạo ra phản ứng với nhiễm trùng trở nên rối loạn chức năng, tạo ra cả tình trạng viêm quá mức và rối loạn chức năng miễn dịch. Các chất trung gian tiền viêm và chống viêm, hoạt hóa bổ thể và tổn thương nội mô dẫn đến giãn mạch lan rộng, tăng tính thấm mao mạch với rò rỉ dịch vào các mô, huyết khối vi mạch và suy giảm sử dụng oxy của tế bào (Angus, 2013). Kết quả là sốc phân phối với giảm thể tích máu tương đối và tuyệt đối, phân bố máu không đều và rối loạn chức năng cơ quan tiến triển. Trong sốc nhiễm trùng, hạ huyết áp và tăng lactate máu vẫn tồn tại mặc dù đã hồi sức dịch, phản ánh cả suy tuần hoàn và rối loạn chuyển hóa tế bào (Singer, 2016).

Clinical relevance

Nhiễm trùng huyết là một trong những hội chứng quan trọng nhất mà một điều dưỡng chăm sóc đặc biệt hoặc cấp cứu gặp phải, và việc hiểu định nghĩa và sinh lý bệnh học của nó là cơ sở để nhận biết bệnh nhân đang xấu đi. Mục này giải thích cách nhiễm trùng huyết được định nghĩa và nghiên cứu cũng như cách phân loại mức độ nghiêm trọng của nó; đây là một tài liệu tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán cá nhân, lựa chọn kháng sinh, kê đơn dịch hoặc các quyết định điều trị khác, những điều này tuân theo các hướng dẫn lâm sàng và thể chế hiện hành.

Epidemiology

Nhiễm trùng huyết là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở bệnh nhân nặng và chiếm một gánh nặng lớn về tỷ lệ tử vong và sử dụng chăm sóc đặc biệt trên toàn cầu (Angus, 2013). Ước tính tỷ lệ mắc bệnh thay đổi rộng rãi tùy theo định nghĩa ca bệnh và phương pháp xác định, và tỷ lệ tử vong được báo cáo cao hơn đối với sốc nhiễm trùng so với nhiễm trùng huyết không sốc. Các thử nghiệm lớn về các chiến lược hồi sức sớm đã tinh chỉnh cơ sở bằng chứng về cách quản lý hội chứng (Mouncey, 2015).

History

Thuật ngữ nhiễm trùng huyết đã phát triển qua các hội nghị đồng thuận liên tiếp. Các định nghĩa ban đầu vào những năm 1990 đã định nghĩa nhiễm trùng huyết là nhiễm trùng cộng với hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (SIRS), với 'nhiễm trùng huyết nặng' và 'sốc nhiễm trùng' là các cấp độ leo thang. Đồng thuận Sepsis-3 năm 2016 đã định nghĩa lại nhiễm trùng huyết xoay quanh rối loạn chức năng cơ quan thay vì các dấu hiệu viêm, loại bỏ thuật ngữ 'nhiễm trùng huyết nặng' và giới thiệu khái niệm sàng lọc qSOFA (Singer, 2016). Chiến dịch Sống sót sau nhiễm trùng huyết đã định kỳ tổng hợp các bằng chứng quản lý thành các hướng dẫn quốc tế (Evans, 2021).

Debates

qSOFA có phải là một công cụ sàng lọc đầy đủ cho nhiễm trùng huyết không?

Nhóm Sepsis-3 đã đề xuất qSOFA như một lời nhắc nhở đơn giản tại giường, nhưng độ nhạy của nó để nhận dạng sớm đã bị đặt câu hỏi, và các hướng dẫn cảnh báo không nên sử dụng nó như một xét nghiệm sàng lọc đơn lẻ một cách độc lập.

Hồi sức theo phác đồ sớm nên tích cực đến mức nào?

Sau khi liệu pháp hướng đích sớm được phổ biến, các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn đã phát hiện ra rằng hồi sức theo phác đồ nghiêm ngặt không cải thiện tỷ lệ sống sót so với chăm sóc thông thường, định hình lại cách quản lý nhiễm trùng huyết sớm.

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• evans-2021

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng là gì?

Nhiễm trùng huyết là rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng bị rối loạn chức năng đối với nhiễm trùng; sốc nhiễm trùng là phân nhóm nghiêm trọng hơn trong đó huyết áp thấp cần thuốc vận mạch và lactate vẫn tăng cao mặc dù đã hồi sức dịch, mang theo nguy cơ tử vong cao hơn.

Tại sao thuật ngữ 'nhiễm trùng huyết nặng' bị loại bỏ?

Đồng thuận Sepsis-3 năm 2016 đã định nghĩa lại nhiễm trùng huyết là nhiễm trùng cộng với rối loạn chức năng cơ quan, làm cho danh mục riêng biệt 'nhiễm trùng huyết nặng' trở nên thừa thãi.