Các Tình Trạng Thấp Khớp

Các tình trạng thấp khớp là một nhóm các rối loạn chủ yếu là viêm và tự miễn ảnh hưởng đến khớp và các mô liên kết, bao gồm viêm khớp dạng thấp, bệnh gút và lupus ban đỏ hệ thống. Không giống như bệnh khớp thoái hóa, nhiều bệnh có tính chất hệ thống, do miễn dịch và diễn biến theo đợt tái phát-thuyên giảm, do đó việc chăm sóc điều dưỡng nhấn mạnh vào việc theo dõi dài hạn, giáo dục và hỗ trợ tự quản lý.

Definition

Các tình trạng thấp khớp là các rối loạn, thường là tự miễn hoặc viêm, ảnh hưởng đến khớp, mô liên kết và đôi khi là nhiều hệ cơ quan, điển hình là viêm khớp dạng thấp, bệnh khớp do tinh thể như gút và các bệnh tự miễn hệ thống như lupus.

Scope

Chủ đề này giới thiệu các bệnh viêm khớp và bệnh mô liên kết tự miễn và viêm có liên quan nhất đến điều dưỡng chỉnh hình và nội-ngoại khoa, đối chiếu các cơ chế viêm của chúng với bệnh khớp thoái hóa và phác thảo các nguyên tắc rộng rãi về theo dõi và chăm sóc. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp các phác đồ thuốc hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Viêm khớp và viêm khớp tự miễn khác với bệnh khớp thoái hóa như thế nào?
• Điều gì phân biệt các tình trạng thấp khớp chính với nhau?
• Tại sao việc nhận biết sớm và theo dõi liên tục lại là trung tâm của việc chăm sóc chúng?
• Bản chất hệ thống của những bệnh này định hình việc đánh giá điều dưỡng như thế nào?

Key concepts

• Tự miễn và viêm qua trung gian miễn dịch
• Viêm màng hoạt dịch
• Viêm đa khớp đối xứng
• Bệnh khớp do tinh thể
• Ảnh hưởng hệ thống và đa cơ quan
• Diễn biến bệnh tái phát-thuyên giảm
• Khái niệm điều trị làm thay đổi bệnh

Mechanisms

Hầu hết các tình trạng thấp khớp được thúc đẩy bởi rối loạn điều hòa miễn dịch hơn là do hao mòn cơ học. Trong viêm khớp dạng thấp, sự hoạt hóa tự miễn dẫn đến viêm màng hoạt dịch mạn tính với sự thâm nhiễm của các tế bào miễn dịch, giải phóng cytokine và phá hủy sụn và xương tiến triển, thường theo một mô hình đối xứng (McInnes & Schett, 2011; Smolen et al., 2016). Bệnh gút phát sinh từ sự lắng đọng các tinh thể monosodium urate gây ra viêm khớp cấp tính (Dalbeth et al., 2016). Lupus ban đỏ hệ thống là một bệnh tự miễn đa hệ thống với sự hình thành tự kháng thể và lắng đọng phức hợp miễn dịch ảnh hưởng đến khớp cùng với da, thận và các cơ quan khác (Lisnevskaia et al., 2014). Các cơ chế viêm và tự miễn chung này phân biệt nhóm bệnh này với viêm xương khớp.

Clinical relevance

Vì những bệnh này là mạn tính, có tính hệ thống và thường được điều trị bằng liệu pháp điều hòa miễn dịch, việc chăm sóc điều dưỡng thường bao gồm hỗ trợ tuân thủ và tự quản lý, theo dõi hoạt động bệnh và tác dụng điều trị, cũng như nhận biết các đợt bùng phát và các biểu hiện ngoài khớp. Mục này mô tả cách các tình trạng này được phân loại và quản lý rộng rãi và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Viêm khớp dạng thấp ảnh hưởng đến khoảng 0,5 đến 1 phần trăm người trưởng thành và phổ biến hơn ở phụ nữ (Smolen et al., 2016). Bệnh gút là bệnh viêm khớp phổ biến nhất ở nhiều quần thể và có liên quan đến tăng acid uric máu và các yếu tố chuyển hóa (Dalbeth et al., 2016). Lupus ban đỏ hệ thống ảnh hưởng không cân xứng đến phụ nữ trong độ tuổi sinh sản (Lisnevskaia et al., 2014).

Evidence & guidelines

Việc quản lý viêm khớp dạng thấp được hướng dẫn bởi triết lý điều trị theo mục tiêu với việc sử dụng sớm các thuốc chống thấp khớp làm thay đổi bệnh, như được phản ánh trong các khuyến nghị của EULAR (Smolen et al., 2020). Các tình trạng thấp khớp khác có cơ sở hướng dẫn riêng cho từng bệnh. Việc lựa chọn và theo dõi điều trị cụ thể được cá nhân hóa và nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.

History

Khoa thấp khớp đã thay đổi đáng kể với việc nhận ra rằng viêm khớp là do miễn dịch và có tính phá hủy tiến triển, thúc đẩy việc sử dụng sớm hơn và tích cực hơn các liệu pháp làm thay đổi bệnh và sau đó là các liệu pháp sinh học, cùng với phương pháp điều trị theo mục tiêu nhằm đạt được sự thuyên giảm hoặc hoạt động bệnh thấp thay vì chỉ giảm triệu chứng.

Debates

Nên điều trị viêm khớp sớm và tích cực đến mức nào?

Bằng chứng ủng hộ liệu pháp làm thay đổi bệnh sớm, tích cực để ngăn ngừa tổn thương khớp là nền tảng cho các chiến lược điều trị theo mục tiêu, nhưng mức độ tích cực tối ưu, trình tự và việc giảm liều điều trị vẫn đang tiếp tục được hoàn thiện.

Seminal works

• smolen-2016
• mcinnes-schett-2011
• smolen-2020-eular
• lisnevskaia-2014

Frequently asked questions

Các tình trạng thấp khớp khác với viêm xương khớp như thế nào?

Hầu hết các tình trạng thấp khớp là viêm hoặc tự miễn và thường có tính hệ thống, được thúc đẩy bởi các quá trình qua trung gian miễn dịch như viêm màng hoạt dịch hoặc lắng đọng tinh thể, trong khi viêm xương khớp chủ yếu là một bệnh thoái hóa toàn bộ khớp.

Tại sao việc nhận biết sớm lại quan trọng trong viêm khớp?

Viêm khớp không được điều trị có thể gây tổn thương khớp tiến triển, không hồi phục, vì vậy việc nhận biết sớm và điều trị làm thay đổi bệnh kịp thời nhằm mục đích hạn chế tổn thương và bảo tồn chức năng.