Viêm khớp và Bệnh khớp do Tinh thể

Viêm khớp và bệnh khớp do tinh thể là các bệnh về khớp do viêm nhiễm gây ra, chứ không phải do thoái hóa cơ học nguyên phát. Các bệnh viêm khớp, điển hình là viêm khớp dạng thấp, là những bệnh qua trung gian miễn dịch trong đó viêm màng hoạt dịch làm xói mòn sụn và xương; các bệnh khớp do tinh thể, điển hình là bệnh gút, được thúc đẩy bởi sự lắng đọng của các tinh thể như monosodium urate gây ra các phản ứng viêm cấp tính và mãn tính.

Definition

Viêm khớp là các bệnh về khớp do viêm màng hoạt dịch qua trung gian miễn dịch gây tổn thương sụn và xương; bệnh khớp do tinh thể là các bệnh về khớp trong đó sự lắng đọng của các tinh thể khoáng chất bên trong hoặc xung quanh khớp gây ra phản ứng viêm. Cả hai đều gây đau khớp do viêm và, theo thời gian, tổn thương cấu trúc khớp.

Scope

Chủ đề này nhóm hai họ bệnh khớp có cơ chế liên quan: viêm khớp tự miễn và các loại viêm khớp khác (như viêm khớp dạng thấp và viêm cột sống dính khớp) và bệnh khớp do tinh thể gây ra (như bệnh gút và bệnh lắng đọng canxi pyrophosphate). Nó trình bày các cơ chế chung và khác biệt của chúng như một tài liệu tham khảo và mục giáo dục, không phải là hướng dẫn quản lý.

Core questions

• Viêm màng hoạt dịch qua trung gian miễn dịch dẫn đến xói mòn sụn và xương trong viêm khớp như thế nào?
• Sự lắng đọng tinh thể kích hoạt viêm khớp cấp tính và mãn tính như thế nào?
• Những đặc điểm nào phân biệt viêm khớp và bệnh khớp do tinh thể với bệnh khớp thoái hóa?

Key concepts

• Viêm màng hoạt dịch qua trung gian miễn dịch
• Sự hình thành pannus và xói mòn xương
• Tự kháng thể (ví dụ: yếu tố dạng thấp, anti-CCP)
• Lắng đọng tinh thể monosodium urate
• Tăng acid uric máu
• Kích hoạt inflammasome bẩm sinh
• Lắng đọng canxi pyrophosphate

Mechanisms

Trong viêm khớp dạng thấp và các bệnh viêm khớp liên quan, phản ứng miễn dịch hướng vào khớp thúc đẩy sự tăng sinh của lớp lót màng hoạt dịch thành một mô xâm lấn, bị viêm (pannus) làm xói mòn sụn và xương liền kề; các mạng lưới cytokine và tự kháng thể duy trì quá trình này và giải thích các đặc điểm toàn thân của bệnh (Smolen, 2016). Phân loại viêm khớp dạng thấp nhấn mạnh mô hình tổn thương khớp, huyết thanh học và các dấu hiệu viêm (Aletaha, 2010). Trong các bệnh khớp do tinh thể, urate tăng cao liên tục dẫn đến sự lắng đọng các tinh thể monosodium urate trong và xung quanh khớp; các tinh thể này được hệ thống miễn dịch bẩm sinh nhận diện và kích hoạt một chuỗi phản ứng viêm tạo ra các cơn đau cấp tính dữ dội và, theo thời gian, bệnh tophi mãn tính (Dalbeth, 2016; Richette, 2017). Mặc dù các yếu tố khởi phát của chúng khác nhau, cả hai họ đều hội tụ ở viêm màng hoạt dịch như là con đường dẫn đến tổn thương khớp.

Clinical relevance

Việc phân biệt viêm khớp và bệnh khớp do tinh thể với bệnh khớp thoái hóa làm rõ lý do tại sao các tình trạng này có các dấu hiệu viêm nổi bật và có thể gây tổn thương cấu trúc nhanh chóng. Mục này mô tả các cơ chế của chúng để tham khảo và giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân; việc quản lý các tình trạng này chủ yếu là điều trị nội khoa và nằm ngoài phạm vi phẫu thuật chỉnh hình.

Epidemiology

Viêm khớp dạng thấp ảnh hưởng đến khoảng 0,5% đến 1% người trưởng thành ở nhiều quần thể và phổ biến hơn ở phụ nữ (Smolen, 2016). Bệnh gút là bệnh viêm khớp phổ biến nhất ở nam giới và tỷ lệ mắc tăng lên cùng với tăng acid uric máu, hội chứng chuyển hóa và lão hóa (Dalbeth, 2016).

Seminal works

• smolen-2016
• dalbeth-2016
• aletaha-2010

Frequently asked questions

Viêm khớp khác với viêm xương khớp như thế nào?

Viêm khớp được thúc đẩy bởi viêm màng hoạt dịch qua trung gian miễn dịch hoặc do tinh thể, thường có các đặc điểm toàn thân, trong khi viêm xương khớp chủ yếu là một quá trình thoái hóa của khớp như một cơ quan.

Nguyên nhân gây bệnh gút, một bệnh khớp do tinh thể là gì?

Bệnh gút là kết quả của sự lắng đọng các tinh thể monosodium urate trong khớp khi nồng độ urate tăng cao liên tục; các tinh thể này kích hoạt phản ứng viêm bẩm sinh tạo ra các cơn cấp tính và, theo thời gian, tổn thương mãn tính.