Bệnh khớp viêm
Bệnh khớp viêm là các bệnh khớp qua trung gian miễn dịch, trong đó tình trạng viêm màng hoạt dịch, chứ không phải hao mòn cơ học, là nguyên nhân gây đau, sưng và tổn thương cấu trúc tiến triển. Là một lĩnh vực lâm sàng trong chuyên ngành thấp khớp học, nhóm bệnh này bao gồm viêm khớp dạng thấp, các bệnh viêm cột sống thể huyết thanh âm tính và các bệnh viêm khớp viêm thể huyết thanh âm tính khác, và có chung trọng tâm là nhận biết sớm, đo lường khách quan mức độ hoạt động của bệnh và điều trị điều chỉnh bệnh.
Definition
Bệnh khớp viêm là một nhóm các rối loạn khớp mãn tính đặc trưng bởi tình trạng viêm màng hoạt dịch và các cấu trúc liên quan qua trung gian miễn dịch, gây đau, sưng viêm và có khả năng phá hủy khớp, bao gồm viêm khớp dạng thấp và các bệnh viêm cột sống thể huyết thanh âm tính.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc về các bệnh khớp viêm như một nhóm bệnh được xác định bởi viêm màng hoạt dịch và viêm điểm bám gân tự miễn hoặc tự viêm. Nó trình bày các khái niệm chung thống nhất chúng – viêm khớp mãn tính, các đặc điểm toàn thân, tiêu chí phân loại và triết lý điều trị theo mục tiêu – đồng thời liên kết với các chủ đề bệnh riêng lẻ và các chủ đề xuyên suốt về đánh giá viêm khớp sớm và liệu pháp điều chỉnh bệnh. Đây là một tổng quan tham khảo, không phải hướng dẫn lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Điều gì phân biệt bệnh khớp viêm với bệnh khớp thoái hóa (viêm xương khớp)?
- Các bệnh khớp viêm được phân loại thành nhóm viêm khớp dạng thấp và viêm cột sống thể huyết thanh âm tính như thế nào?
- Tại sao việc nhận biết sớm và đo lường hoạt động bệnh lại quan trọng đối với các tình trạng này?
Key concepts
- Viêm màng hoạt dịch và viêm điểm bám gân
- Đau khớp do viêm so với đau khớp cơ học
- Bệnh huyết thanh dương tính so với huyết thanh âm tính
- Tiêu chí phân loại
- Hoạt động bệnh và điều trị theo mục tiêu
- Thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh (DMARDs)
- Biểu hiện ngoài khớp và toàn thân
Mechanisms
Trong các bệnh khớp viêm, một phản ứng miễn dịch được kích hoạt nhắm vào các mô khớp và quanh khớp. Trong viêm khớp dạng thấp, miễn dịch thích ứng, tự kháng thể và tăng sinh màng hoạt dịch (pannus) chiếm ưu thế, dẫn đến bào mòn sụn và xương. Trong các bệnh viêm cột sống thể huyết thanh âm tính, tình trạng viêm tập trung vào các điểm bám gân và xương trục với thành phần di truyền (HLA-B27) và miễn dịch bẩm sinh mạnh mẽ, và có thể tạo ra sự hình thành xương mới thay vì chỉ bào mòn. Mặc dù có những khác biệt này, tình trạng viêm kéo dài là động lực chung của tổn thương, đó là lý do tại sao việc ngăn chặn hoạt động viêm là mục tiêu điều trị thống nhất.
Clinical relevance
Việc nhận biết bệnh khớp viêm – thông qua các triệu chứng viêm điển hình, viêm màng hoạt dịch khi khám, các dấu hiệu viêm tăng cao và huyết thanh học hoặc hình ảnh học hỗ trợ – là trọng tâm của thực hành thấp khớp học vì việc kiểm soát viêm sớm và bền vững có liên quan đến kết quả cấu trúc và chức năng tốt hơn. Mục này mô tả cách các tình trạng này được khái niệm hóa và phân loại và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.
Epidemiology
Nhìn chung, các bệnh khớp viêm ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể người trưởng thành. Viêm khớp dạng thấp ảnh hưởng đến khoảng 0,5-1% người trưởng thành trên toàn thế giới với tỷ lệ nữ giới cao hơn, trong khi các bệnh viêm cột sống thể huyết thanh âm tính nói chung có tỷ lệ mắc tương đương và liên quan chặt chẽ hơn với alen HLA-B27. Cả hai nhóm đều có nguy cơ tim mạch và các nguy cơ toàn thân khác tăng lên liên quan đến viêm mãn tính.
Evidence & guidelines
Việc quản lý các bệnh khớp viêm được cấu trúc bởi các tiêu chí phân loại quốc tế (như tiêu chí viêm khớp dạng thấp ACR/EULAR 2010) và bởi các bộ khuyến nghị từ EULAR và American College of Rheumatology, nhấn mạnh điều trị sớm và mục tiêu thuyên giảm hoặc hoạt động bệnh thấp. Các tài liệu này mô tả cơ sở bằng chứng và các khung khuyến nghị ở cấp độ quần thể.
History
Khái niệm hiện đại về bệnh khớp viêm xuất hiện từ việc tách viêm khớp dạng thấp khỏi viêm xương khớp và từ sự nhận biết sau này, vào những năm 1970, rằng một nhóm các tình trạng huyết thanh âm tính, liên quan đến HLA-B27 đã hình thành một họ viêm cột sống thể huyết thanh âm tính riêng biệt. Các tiêu chí phân loại liên tiếp và sự ra đời của các liệu pháp điều chỉnh bệnh và sinh học đã biến các tình trạng này từ những bệnh gây tàn tật tiến triển thành những bệnh thường có thể kiểm soát được.
Key figures
- Iain McInnes
- Josef Smolen
- Daniel Aletaha
- Georg Schett
Related topics
Seminal works
- mcinnes-2011
- smolen-2016-ra
- taurog-2016
- aletaha-2010
Frequently asked questions
- Điều gì khiến một bệnh khớp được gọi là 'viêm' thay vì 'cơ học'?
- Các bệnh khớp viêm được thúc đẩy bởi tình trạng viêm màng hoạt dịch qua trung gian miễn dịch, thường gây cứng khớp buổi sáng kéo dài, sưng khớp và cải thiện khi vận động, trái ngược với bệnh khớp thoái hóa, nơi cơn đau nặng hơn khi sử dụng và viêm không phải là quá trình chính.
- Viêm khớp dạng thấp và các bệnh viêm cột sống thể huyết thanh âm tính có phải là cùng một bệnh không?
- Không. Chúng là những họ riêng biệt trong các bệnh khớp viêm: viêm khớp dạng thấp thường là bệnh khớp nhỏ đối xứng, thường huyết thanh dương tính, trong khi các bệnh viêm cột sống thể huyết thanh âm tính là huyết thanh âm tính, thường ở trục, và liên quan đến alen HLA-B27 và viêm điểm bám gân.