Viêm khớp dạng thấp

Viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn mạn tính, toàn thân, trong đó tình trạng viêm bao hoạt dịch do miễn dịch gây ra viêm đa khớp đối xứng, điển hình là ở các khớp nhỏ của bàn tay và bàn chân. Viêm bao hoạt dịch kéo dài có thể làm xói mòn sụn và xương, dẫn đến tổn thương khớp, biến dạng và tàn tật, đồng thời bệnh cũng gây ra các hậu quả toàn thân và ngoài khớp.

Definition

Viêm khớp dạng thấp là một rối loạn tự miễn toàn thân mạn tính đặc trưng bởi viêm bao hoạt dịch ảnh hưởng đến nhiều khớp theo phân bố đối xứng, có thể tiến triển thành xói mòn sụn và xương, biến dạng khớp và suy giảm chức năng.

Scope

Mục này trình bày viêm khớp dạng thấp như một thực thể lâm sàng trong y học cơ xương khớp: bản chất tự miễn, kiểu khớp đặc trưng, cơ chế bệnh sinh và dịch tễ học, với tham chiếu đến cơ sở bằng chứng chung. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn điều trị hoặc liều lượng thuốc cá nhân hóa.

Key concepts

• Viêm bao hoạt dịch tự miễn
• Viêm đa khớp đối xứng các khớp nhỏ
• Tự kháng thể (yếu tố dạng thấp, anti-CCP)
• Hình thành pannus và xói mòn xương
• Ảnh hưởng toàn thân và ngoài khớp
• Điều trị điều chỉnh bệnh và cửa sổ cơ hội
• Khái niệm điều trị theo mục tiêu

Mechanisms

Viêm khớp dạng thấp phát triển khi sự phá vỡ dung nạp miễn dịch — được định hình bởi tính nhạy cảm di truyền và các yếu tố môi trường như hút thuốc — dẫn đến sản xuất tự kháng thể (bao gồm yếu tố dạng thấp và kháng thể kháng protein citrulline) thường nhiều năm trước khi xuất hiện triệu chứng. Bệnh đã được xác định có đặc điểm tăng sinh bao hoạt dịch viêm (pannus) do các tế bào miễn dịch hoạt hóa và cytokine thúc đẩy, làm trung gian cho sự thoái hóa sụn và xói mòn xương. Các con đường phân tử riêng biệt nằm dưới dạng huyết thanh dương tính và huyết thanh âm tính, phản ánh nguồn gốc không đồng nhất với kết quả viêm hội tụ.

Clinical relevance

Vì tình trạng viêm không kiểm soát thúc đẩy tổn thương khớp không hồi phục, việc nhận biết sớm và khái niệm về 'cửa sổ cơ hội' điều trị được nhấn mạnh trong tài liệu. Viêm khớp dạng thấp có liên quan đến phục hồi chức năng thông qua ảnh hưởng của nó đến chức năng khớp, đau và tàn tật. Mục này tóm tắt bệnh để tham khảo và không cấu thành lời khuyên y tế cá nhân hóa.

Epidemiology

Viêm khớp dạng thấp ảnh hưởng đến khoảng 0,5-1% người trưởng thành ở nhiều quần thể, xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ và thường bắt đầu ở tuổi trung niên; đây là một trong những bệnh tự miễn viêm mạn tính phổ biến hơn.

History

Việc công nhận viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn toàn thân riêng biệt và làm sáng tỏ bệnh sinh do cytokine thúc đẩy của nó trong suốt cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI đã định hình lại cả phân loại và quản lý, và các đánh giá đương đại theo dõi sự chuyển dịch sang điều trị sớm, có mục tiêu.

Debates

Viêm khớp dạng thấp huyết thanh dương tính và huyết thanh âm tính có phải là một bệnh không?

Bằng chứng cho thấy các dạng tự kháng thể dương tính và tự kháng thể âm tính có thể phát sinh thông qua các cơ chế khác nhau đặt ra câu hỏi liệu chúng có nên được xem là các thực thể riêng biệt với kiểu hình lâm sàng chung hay không.

Seminal works

• mcinnes-2011
• smolen-2016
• di-matteo-2023

Frequently asked questions

Viêm khớp dạng thấp khác với viêm xương khớp như thế nào?

Viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn toàn thân gây viêm đối xứng lớp lót khớp và có thể làm xói mòn xương, trong khi viêm xương khớp là một rối loạn thoái hóa toàn bộ khớp chủ yếu do các yếu tố cơ học và chuyển hóa thúc đẩy.

Tại sao việc chẩn đoán sớm lại được nhấn mạnh?

Viêm có thể gây tổn thương khớp không hồi phục, vì vậy tài liệu nhấn mạnh việc nhận biết sớm và 'cửa sổ cơ hội' để kiểm soát bệnh trước khi tổn thương cấu trúc tích tụ.