Thoái hóa khớp và Bệnh khớp thoái hóa

Thoái hóa khớp là dạng viêm khớp phổ biến nhất và là bệnh khớp thoái hóa hàng đầu, đặc trưng bởi sự mất sụn khớp tiến triển cùng với những thay đổi ở xương dưới sụn và các mô khớp xung quanh. Đối với điều dưỡng, đây chủ yếu là một tình trạng mãn tính, trong đó đau, cứng khớp và giảm chức năng được quản lý theo thời gian, thường chú trọng đến hoạt động thể chất, cân nặng và bảo vệ khớp.

Definition

Thoái hóa khớp là một rối loạn khớp mãn tính, tiến triển liên quan đến mất sụn khớp, tái cấu trúc xương dưới sụn, hình thành gai xương và viêm màng hoạt dịch mức độ nhẹ, gây đau khớp, cứng khớp và hạn chế chức năng.

Scope

Chủ đề này bao gồm bản chất của thoái hóa khớp như một rối loạn toàn bộ khớp, các yếu tố nguy cơ chính và sự phân bố ở khớp, sinh lý bệnh của sự thay đổi sụn và xương, và hình thức quản lý chung của nó. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp các phác đồ thuốc, kỹ thuật tiêm hoặc các khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Tại sao thoái hóa khớp hiện nay được hiểu là một bệnh của toàn bộ khớp chứ không phải là sự hao mòn sụn đơn thuần?
• Những khớp nào thường bị ảnh hưởng nhất và các yếu tố nguy cơ chính là gì?
• Sụn, xương dưới sụn và màng hoạt dịch đóng góp vào bệnh như thế nào?
• Những hướng quản lý thoái hóa khớp rộng rãi, không theo quy định là gì?

Key concepts

• Thoái hóa sụn khớp
• Tái cấu trúc xương dưới sụn
• Hình thành gai xương
• Khái niệm bệnh toàn bộ khớp
• Đau và cứng khớp
• Tải trọng cơ học và béo phì
• Hạn chế chức năng

Mechanisms

Thoái hóa khớp ngày càng được hiểu là một bệnh của toàn bộ khớp chứ không phải là sự hao mòn sụn thụ động: sự phá hủy sụn khớp tiến triển xảy ra cùng với tái cấu trúc xương dưới sụn, hình thành gai xương (gai xương), viêm màng hoạt dịch và những thay đổi ở dây chằng và cơ quanh khớp (Hunter & Bierma-Zeinstra, 2019; Glyn-Jones et al., 2015). Tải trọng cơ học, chấn thương khớp, lão hóa, di truyền và béo phì tương tác để thúc đẩy sự mất cân bằng giữa tổn thương và sửa chữa mô. Đau và cứng khớp dẫn đến giảm hoạt động, điều này có thể làm yếu cơ hỗ trợ và duy trì chu kỳ bệnh.

Clinical relevance

Thoái hóa khớp là nguyên nhân chính gây đau mãn tính và tàn tật ở người lớn tuổi và là lý do phổ biến cho phẫu thuật thay khớp, vì vậy chăm sóc điều dưỡng thường liên quan đến việc hỗ trợ tự quản lý, vận động và phục hồi sau phẫu thuật tạo hình khớp. Mục này mô tả cách bệnh được hiểu và quản lý rộng rãi cho mục đích giáo dục và không thay thế cho đánh giá lâm sàng hoặc chăm sóc cá nhân hóa.

Epidemiology

Thoái hóa khớp là bệnh khớp phổ biến nhất trên toàn thế giới và là nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật ở các quần thể già hóa, với khớp gối, khớp háng và bàn tay là những vị trí bị ảnh hưởng phổ biến nhất; tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi và có liên quan chặt chẽ đến béo phì và chấn thương khớp trước đó (Hunter & Bierma-Zeinstra, 2019; Glyn-Jones et al., 2015).

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn chính, chẳng hạn như khuyến nghị của Hiệp hội Thấp khớp Hoa Kỳ/Quỹ Viêm khớp về thoái hóa khớp bàn tay, khớp háng và khớp gối, nhấn mạnh các biện pháp không dùng thuốc cốt lõi bao gồm hoạt động thể chất, tập thể dục và quản lý cân nặng cùng với các lựa chọn dược lý được chọn lọc (Kolasinski et al., 2020). Việc lựa chọn chi tiết và cân bằng các biện pháp can thiệp được cá nhân hóa và nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.

History

Từng được xem đơn giản là sự hao mòn sụn liên quan đến tuổi tác, thoái hóa khớp đã được định hình lại trong những thập kỷ gần đây như một bệnh hoạt động của toàn bộ khớp liên quan đến xương, màng hoạt dịch và sụn cùng nhau, chuyển trọng tâm quản lý sang tập thể dục, kiểm soát cân nặng và bảo tồn khớp cũng như thay thế phẫu thuật cho bệnh tiến triển.

Debates

Thoái hóa khớp là một bệnh duy nhất hay một nhóm các kiểu hình?

Các nhà nghiên cứu ngày càng mô tả các kiểu hình thoái hóa khớp riêng biệt (ví dụ: sau chấn thương, chuyển hóa hoặc liên quan đến tuổi tác), đặt ra câu hỏi liệu việc quản lý nên được phân tầng thay vì đồng nhất; các ý nghĩa lâm sàng vẫn đang được xác định.

Seminal works

• hunter-2019
• glynjones-2015
• kolasinski-2020

Frequently asked questions

Thoái hóa khớp có phải chỉ là sự hao mòn?

Hiểu biết hiện tại coi thoái hóa khớp là một bệnh hoạt động của toàn bộ khớp, liên quan đến sụn, xương và màng hoạt dịch cùng nhau, chứ không phải là sự hao mòn cơ học đơn thuần, mặc dù tải trọng cơ học và chấn thương là những yếu tố đóng góp quan trọng.

Những biện pháp không dùng thuốc nào là trọng tâm trong chăm sóc thoái hóa khớp?

Các hướng dẫn luôn nhấn mạnh hoạt động thể chất và tập thể dục và, khi thích hợp, quản lý cân nặng là các biện pháp cốt lõi, được bổ sung bởi các biện pháp can thiệp khác được lựa chọn riêng với đội ngũ chăm sóc.