Dinh dưỡng trong bệnh thận

Dinh dưỡng trong bệnh thận là một phần của dinh dưỡng lâm sàng, nghiên cứu cách thận bị suy yếu hoặc tổn thương làm thay đổi quá trình xử lý protein, năng lượng, dịch, điện giải và khoáng chất của cơ thể, cũng như cách thức chăm sóc dinh dưỡng được cân nhắc trong toàn bộ quá trình từ bệnh thận mạn tính đến tổn thương thận cấp và lọc máu. Vì thận điều hòa rất nhiều sự cân bằng nội môi, bệnh thận làm thay đổi các yêu cầu và khả năng dung nạp dinh dưỡng.

Definition

Nghiên cứu về cách chức năng thận suy giảm làm thay đổi nhu cầu protein, năng lượng, dịch, điện giải và khoáng chất, cũng như các nguyên tắc đánh giá và hỗ trợ dinh dưỡng được áp dụng trong bệnh thận mạn tính, tổn thương thận cấp và lọc máu.

Scope

Chủ đề này bao gồm đánh giá dinh dưỡng và các nguyên tắc quản lý dinh dưỡng trong bệnh thận: nhu cầu protein và năng lượng qua các giai đoạn của bệnh thận mạn tính, các yêu cầu riêng biệt của tổn thương thận cấp ở bệnh nhân nặng, ảnh hưởng của lọc máu đến nhu cầu, và vấn đề suy mòn protein-năng lượng. Chủ đề được xây dựng dựa trên các hướng dẫn và sinh lý học như kiến thức tham khảo, không phải là các chỉ định chế độ ăn cho từng cá nhân.

Core questions

• Chức năng thận ảnh hưởng đến nhu cầu protein, năng lượng, điện giải và dịch như thế nào?
• Nhu cầu dinh dưỡng khác nhau như thế nào giữa bệnh thận mạn tính, tổn thương thận cấp và lọc máu?
• Suy mòn protein-năng lượng là gì và tại sao nó quan trọng trong bệnh thận?
• Liệu pháp thay thế thận làm thay đổi sự mất mát và nhu cầu chất dinh dưỡng như thế nào?

Key concepts

• Suy mòn protein-năng lượng
• Nhu cầu protein trong chế độ ăn ở bệnh thận mạn tính
• Tổn thương thận cấp trong bệnh nặng
• Liệu pháp thay thế thận và mất chất dinh dưỡng
• Cân bằng điện giải và dịch (kali, phosphat, natri)
• Chuyển hóa khoáng chất và xương
• Đánh giá dinh dưỡng trong bệnh thận

Mechanisms

Thận bài tiết chất thải chứa nitơ và điều hòa dịch, điện giải (đặc biệt là kali, phosphat và natri), tình trạng acid-base, và các khía cạnh của chuyển hóa khoáng chất và xương. Khi chức năng thận suy giảm, các vai trò điều hòa này thất bại, do đó protein trong chế độ ăn tạo ra chất thải tích tụ, và điện giải cùng dịch ít được đào thải hơn. Bệnh thận mạn tính có xu hướng dẫn đến trạng thái dị hóa, viêm nhiễm được gọi là suy mòn protein-năng lượng, trong khi tổn thương thận cấp ở bệnh nhân nặng làm tăng thêm căng thẳng chuyển hóa của bệnh nặng lên quá trình thanh thải bị suy giảm. Liệu pháp thay thế thận, đến lượt nó, loại bỏ cả chất thải và chất dinh dưỡng, làm thay đổi nhu cầu protein và vi chất dinh dưỡng, như được mô tả trong hướng dẫn thận của ESPEN.

Clinical relevance

Chăm sóc dinh dưỡng là một phần không thể thiếu trong quản lý bệnh thận và được mô tả trong các hướng dẫn chi tiết cho bệnh thận mạn tính (Ikizler et al., 2020) và cho bệnh nhân nhập viện và bệnh nhân nặng (Fiaccadori et al., 2021; Singer et al., 2019). Mục này giải thích sinh lý học cơ bản và cấu trúc của các khuyến nghị đó để người đọc có thể hiểu chúng; nó mô tả hướng dẫn ở cấp độ quần thể và không phải là nguồn cung cấp các chỉ định chế độ ăn hoặc dịch cá nhân hóa.

Epidemiology

Suy mòn protein-năng lượng phổ biến ở bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối và ở các quần thể lọc máu, và có liên quan đến kết quả xấu hơn, đó là lý do tại sao đánh giá dinh dưỡng là một phần tiêu chuẩn của chăm sóc thận học. Tổn thương thận cấp thường xuyên xảy ra ở đơn vị chăm sóc tích cực và làm phức tạp việc quản lý dinh dưỡng cho bệnh nhân nặng.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn dinh dưỡng KDOQI 2020 (Ikizler et al., 2020) là tài liệu tham khảo chính cho bệnh thận mạn tính, trong khi hướng dẫn thận của ESPEN (Fiaccadori et al., 2021) và hướng dẫn chăm sóc tích cực của ESPEN (Singer et al., 2019) bao gồm bệnh nhân nhập viện và bệnh nhân nặng, bao gồm cả những người bị tổn thương thận cấp và đang điều trị thay thế thận. Cùng với nhau, chúng định hình các mục tiêu protein và năng lượng, các cân nhắc về điện giải và ảnh hưởng của lọc máu như các khuyến nghị ở cấp độ quần thể.

History

Thay đổi chế độ ăn uống từ lâu đã là một phần của việc quản lý suy thận, với sự quan tâm lịch sử đến việc hạn chế protein để giới hạn chất thải urê huyết. Khi lọc máu trở nên phổ biến, sự chú ý chuyển sang cân bằng giữa hạn chế và nguy cơ suy dinh dưỡng, và khái niệm hiện đại về suy mòn protein-năng lượng đã định hình lại lĩnh vực này xung quanh việc bảo tồn tình trạng dinh dưỡng trong khi vẫn tôn trọng quá trình thanh thải bị suy giảm, như đã được củng cố trong các hướng dẫn KDOQI và ESPEN gần đây.

Debates

Lượng protein trong chế độ ăn phù hợp là bao nhiêu qua các giai đoạn của bệnh thận?

Hạn chế protein có thể làm giảm chất thải urê huyết trong bệnh thận mạn tính, nhưng lọc máu và bệnh nặng làm tăng nhu cầu protein, vì vậy mục tiêu phù hợp phụ thuộc vào giai đoạn, tình trạng lọc máu và trạng thái dị hóa, và sự cân bằng giữa hạn chế và lượng ăn vào đầy đủ vẫn là một câu hỏi trọng tâm.

Seminal works

• ikizler-2020
• fiaccadori-2021

Frequently asked questions

Tại sao bệnh thận làm thay đổi nhu cầu dinh dưỡng?

Thận đào thải chất thải chứa nitơ và điều hòa dịch, điện giải và khoáng chất; khi thận suy, protein và điện giải trong chế độ ăn ít được xử lý hơn, và bệnh thúc đẩy trạng thái suy mòn, do đó nhu cầu protein, năng lượng, dịch và khoáng chất đều thay đổi.

Nhu cầu dinh dưỡng có giống nhau ở bệnh thận mạn tính và tổn thương thận cấp không?

Không; bệnh thận mạn tính thường liên quan đến trạng thái suy mòn được quản lý bằng cách chú ý đến protein và điện giải, trong khi tổn thương thận cấp thường xảy ra ở bệnh nhân nặng và kết hợp quá trình thanh thải bị suy giảm với nhu cầu dị hóa cao của bệnh nặng.