Nhu cầu Protein trong Bệnh lý

Nhu cầu protein trong bệnh lý là lượng protein trong chế độ ăn được đánh giá là cần thiết để bảo tồn mô nạc và hỗ trợ phục hồi khi bệnh tật, chấn thương hoặc lão hóa làm tăng quá trình phân giải protein. Vì các trạng thái dị hóa làm tăng nhu cầu protein cao hơn mức tham chiếu ở người trưởng thành khỏe mạnh, chủ đề này giải thích lý do tồn tại các mục tiêu cụ thể theo bệnh lý và cách thức lập luận về chúng, thay vì đưa ra các khuyến nghị cụ thể.

Definition

Nhu cầu protein trong bệnh lý là mức protein nạp vào được ước tính để duy trì hoặc phục hồi cân bằng protein ròng và khối lượng cơ thể nạc trong các trạng thái dị hóa, thường được biểu thị theo kilogam trọng lượng cơ thể và thường cao hơn nhu cầu ở người trưởng thành khỏe mạnh.

Scope

Chủ đề này bao gồm các khái niệm đằng sau nhu cầu protein trong các tình trạng dị hóa — bệnh nặng cấp tính, phẫu thuật, bệnh mãn tính và lão hóa — bao gồm lý do nhu cầu tăng lên, cách cân bằng nitơ và chuyển hóa protein cung cấp thông tin cho các ước tính, và cách tình trạng kháng đồng hóa làm phức tạp thêm bức tranh. Đây là tài liệu tham khảo về cơ sở lý luận cho lượng protein cụ thể theo bệnh lý, không phải lời khuyên dinh dưỡng cá nhân hóa.

Core questions

• Tại sao nhu cầu protein tăng cao hơn mức tham chiếu ở người trưởng thành khỏe mạnh trong thời gian bị bệnh?
• Cân bằng protein được ước tính như thế nào, và những hạn chế của phương pháp cân bằng nitơ là gì?
• Kháng đồng hóa là gì, và nó định hình các khuyến nghị ở người lớn tuổi và người bệnh nặng cấp tính như thế nào?
• Tại sao các mục tiêu protein và năng lượng cần được xem xét cùng nhau?

Key concepts

• Cân bằng nitơ
• Cân bằng protein ròng và chuyển hóa protein
• Kháng đồng hóa
• Trạng thái dị hóa / tăng chuyển hóa
• Bảo tồn khối lượng cơ thể nạc
• Tương tác protein-năng lượng trong các mục tiêu liều lượng
• Nhu cầu protein tham chiếu (người trưởng thành khỏe mạnh)

Mechanisms

Bệnh tật và chấn thương đẩy nhanh quá trình phân giải protein cơ xương và chuyển hướng các axit amin sang tổng hợp protein pha cấp, tân tạo đường và chức năng miễn dịch, do đó việc duy trì mô nạc đòi hỏi nhiều protein hơn so với khi khỏe mạnh. Cơ bắp lão hóa và mô bị viêm cũng cho thấy tình trạng kháng đồng hóa — phản ứng tổng hợp protein bị cùn mòn đối với một lượng protein nhất định — điều này là cơ sở cho các mục tiêu cao hơn trên mỗi kilogam được thảo luận trong các bài báo quan điểm cho người lớn tuổi (Bauer et al., 2013) và trong các hướng dẫn chăm sóc tích cực (Singer et al., 2019). Việc ước tính các nhu cầu này trong lịch sử dựa trên cân bằng nitơ, trong khi việc cung cấp năng lượng phải được tính đến song song vì việc cung cấp năng lượng dưới mức hoặc quá mức sẽ thay đổi cách protein được sử dụng, một vấn đề được nhấn mạnh trong các đánh giá về bệnh nặng cấp tính (Casaer & Van den Berghe, 2014). Đo nhiệt lượng gián tiếp, được giải thích thông qua các mối quan hệ của Weir, liên kết trao đổi khí đo được với việc sử dụng chất nền và do đó với bối cảnh năng lượng trong đó protein được cung cấp (Weir, 1949).

Clinical relevance

Các mục tiêu protein cụ thể theo bệnh lý định hình cách các chuyên gia dinh dưỡng và bác sĩ lâm sàng lập kế hoạch hỗ trợ dinh dưỡng và diễn giải đánh giá, và việc hiểu rõ cơ sở lý luận giúp đọc các hướng dẫn một cách có phê phán. Mục này giải thích lý do đằng sau nhu cầu cao hơn trong bệnh tật; nó mang tính giáo dục và không cung cấp các chỉ định protein cá nhân hóa hoặc phác đồ nuôi dưỡng.

Evidence & guidelines

Các khuyến nghị trong lĩnh vực này chủ yếu được rút ra từ các bài báo quan điểm đồng thuận và hướng dẫn lâm sàng — đáng chú ý là các khuyến nghị PROT-AGE cho người lớn tuổi (Bauer et al., 2013) và hướng dẫn chăm sóc tích cực của ESPEN (Singer et al., 2019) — được diễn giải dựa trên sự không chắc chắn được công nhận về liều lượng và thời điểm tối ưu trong bệnh cấp tính (Casaer & Van den Berghe, 2014).

History

Nhu cầu protein từ lâu đã được neo vào các nghiên cứu cân bằng nitơ ở người trưởng thành khỏe mạnh, nhưng các quan sát về mất cơ tăng tốc trong phẫu thuật, nhiễm trùng huyết và lão hóa đã làm rõ rằng các trạng thái dị hóa cần nhiều hơn. Các bài báo quan điểm cho người lớn tuổi và các hướng dẫn chăm sóc tích cực liên tiếp đã chuyển điều này thành các mục tiêu cao hơn trên mỗi kilogam, trong khi các thử nghiệm về cường độ nuôi dưỡng đã làm giảm sự nhiệt tình bằng cách cho thấy rằng nhiều hơn không tự động tốt hơn trong giai đoạn cấp tính.

Debates

Bao nhiêu protein, và sớm đến mức nào, trong bệnh nặng cấp tính?

Các hướng dẫn khuyến nghị lượng protein tương đối cao trong bệnh nặng cấp tính, nhưng các thử nghiệm về dinh dưỡng sớm, tích cực đã cho thấy các tín hiệu trái chiều hoặc thậm chí bất lợi, khiến liều lượng và thời điểm tối ưu thực sự không chắc chắn.

Key figures

• Jürgen Bauer
• Pierre Singer
• Greet Van den Berghe

Seminal works

• bauer-2013
• singer-2019
• casaer-2014

Frequently asked questions

Tại sao người bệnh hoặc người lớn tuổi thường cần nhiều protein hơn người trưởng thành khỏe mạnh?

Bệnh tật, chấn thương và lão hóa làm tăng quá trình phân giải protein cơ và làm cùn mòn phản ứng của cơ đối với protein (kháng đồng hóa), do đó cần nhiều protein hơn để bảo tồn mô nạc — mặc dù các mục tiêu chính xác do bác sĩ lâm sàng đặt ra, không phải bởi tài liệu tham khảo này.

Việc cung cấp nhiều protein hơn sớm trong bệnh nặng cấp tính có luôn hữu ích không?

Không nhất thiết. Một số thử nghiệm về dinh dưỡng sớm, tích cực đã không cho thấy lợi ích hoặc thậm chí gây hại, đó là lý do tại sao liều lượng và thời điểm protein tối ưu trong bệnh cấp tính vẫn còn được tranh luận.