Chuyển hóa và Suy mòn Protein-Năng lượng
Chuyển hóa protein-năng lượng mô tả cách cơ thể tiếp nhận, lưu trữ và luân chuyển các chất nền protein và năng lượng để duy trì mô nạc, cũng như cách bệnh tật, chấn thương và lão hóa làm xáo trộn sự cân bằng đó dẫn đến suy mòn. Lĩnh vực này định hướng người đọc đến sinh lý học chung đằng sau suy dinh dưỡng liên quan đến bệnh tật, thiểu cơ và suy mòn, cũng như các chủ đề dinh dưỡng lâm sàng giải quyết từng vấn đề này.
Definition
Chuyển hóa protein-năng lượng là quá trình xử lý tích hợp protein và các chất nền năng lượng từ chế độ ăn uống và nội sinh — tổng hợp, lưu trữ, huy động và oxy hóa chúng — nhằm duy trì khối lượng tế bào cơ thể; suy mòn là sự mất ròng khối lượng đó khi quá trình dị hóa vượt quá quá trình đồng hóa, dù là do lượng ăn vào không đủ, viêm nhiễm, hoặc cả hai.
Scope
Lĩnh vực này tập hợp các chủ đề liên quan đến việc nhu cầu protein và năng lượng thay đổi như thế nào trong bệnh tật, cách đo lường và thay đổi mức tiêu hao năng lượng do bệnh tật, và các hội chứng suy mòn — thiểu cơ, suy mòn và suy giảm khả năng lành vết thương — phát sinh khi cung, cầu và sự phân hủy mô mất cân bằng. Đây là một tổng quan tham khảo về các cơ chế và định nghĩa, không phải là nguồn cung cấp các chỉ định nuôi dưỡng.
Sub-topics
Core questions
- Nhu cầu protein và năng lượng thay đổi như thế nào trong bệnh cấp tính, bệnh mãn tính và lão hóa?
- Điều gì phân biệt tình trạng đói đơn thuần với suy mòn do viêm nhiễm như suy mòn?
- Mức tiêu hao năng lượng và luân chuyển protein được đo lường như thế nào tại giường bệnh?
- Tại sao khối lượng cơ bắp, chứ không phải chỉ cân nặng, ngày càng trở thành yếu tố cốt lõi trong đánh giá tình trạng dinh dưỡng?
Key concepts
- Luân chuyển protein toàn cơ thể (tổng hợp và phân hủy)
- Cân bằng protein ròng
- Khối lượng tế bào cơ thể và khối lượng cơ thể nạc
- Mức tiêu hao năng lượng khi nghỉ ngơi và tổng năng lượng tiêu hao
- Phản ứng dị hóa (thủy triều lên xuống) đối với chấn thương
- Chán ăn và phân giải protein do viêm nhiễm
- Đói so với suy mòn liên quan đến bệnh tật
Mechanisms
Mô nạc được duy trì bởi quá trình luân chuyển protein liên tục, trong đó quá trình tổng hợp và phân hủy thường được cân bằng; mất ròng xảy ra khi quá trình phân hủy vượt quá quá trình tổng hợp. Có hai con đường chính dẫn đến điều này. Trong tình trạng đói đơn thuần, lượng năng lượng và protein không đủ thúc đẩy quá trình huy động thích nghi chất béo và, sau đó, cơ bắp, và phần lớn có thể hồi phục bằng cách nuôi dưỡng. Trong suy mòn liên quan đến bệnh tật, viêm hệ thống và kích hoạt thần kinh nội tiết — phản ứng chuyển hóa đối với chấn thương được Cuthbertson mô tả — làm tăng mức tiêu hao năng lượng khi nghỉ ngơi, ức chế sự thèm ăn và đẩy nhanh quá trình phân giải protein cơ bắp, do đó suy mòn vẫn tiếp diễn ngay cả khi lượng ăn vào có vẻ đầy đủ (Evans et al., 2008; Cuthbertson, 1942). Việc đo lường các quá trình này dựa vào phép đo nhiệt lượng gián tiếp, mà việc giải thích của nó dựa trên các mối quan hệ trao đổi hô hấp được Weir chính thức hóa (Weir, 1949), và trên đánh giá thành phần cơ thể mà khung GLIM hiện nay đã tích hợp vào chẩn đoán suy dinh dưỡng (Cederholm et al., 2019).
Clinical relevance
Hiểu biết về chuyển hóa protein-năng lượng là nền tảng để các bác sĩ lâm sàng và chuyên gia dinh dưỡng nhận biết suy dinh dưỡng, thiểu cơ và suy mòn, cũng như giải thích đánh giá dinh dưỡng. Lĩnh vực này mô tả sinh lý học và các định nghĩa chung mà các đánh giá đó dựa vào; đây là kiến thức nền tảng giáo dục để đánh giá bằng chứng và không phải là cơ sở cho các quyết định nuôi dưỡng, liều lượng hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Suy dinh dưỡng và suy mòn liên quan đến bệnh tật phổ biến trong các cơ sở bệnh viện, ung thư và lão khoa và luôn liên quan đến kết quả xấu hơn, đây là một phần lý do tại sao các định nghĩa tiêu chuẩn hóa như tiêu chí GLIM được phát triển để hài hòa chẩn đoán (Cederholm et al., 2019).
Evidence & guidelines
Các định nghĩa và đánh giá trong lĩnh vực này dựa trên các tuyên bố đồng thuận hơn là các thử nghiệm đơn lẻ: định nghĩa suy mòn của Evans và cộng sự (2008) và tiêu chí suy dinh dưỡng GLIM (Cederholm et al., 2019) là những điểm tham chiếu chính, với phép đo nhiệt lượng gián tiếp được giải thích thông qua các mối quan hệ của Weir (Weir, 1949).
History
Nghiên cứu hiện đại về suy mòn liên quan đến bệnh tật phát triển từ mô tả của Cuthbertson năm 1942 về phản ứng chuyển hóa 'thủy triều lên xuống' đối với chấn thương, phân biệt suy mòn do phản ứng của vật chủ với suy dinh dưỡng đơn thuần. Các thập kỷ sau đã bổ sung các công cụ định lượng — phép đo nhiệt lượng gián tiếp được giải thích thông qua các phương trình của Weir và các phép đo đồng vị về luân chuyển protein — và, gần đây hơn, các định nghĩa đồng thuận (suy mòn vào năm 2008, tiêu chí suy dinh dưỡng GLIM vào năm 2019) đã mang lại ngôn ngữ chung cho việc đánh giá.
Key figures
- David Cuthbertson
- William Evans
- Tommy Cederholm
Related topics
Seminal works
- cuthbertson-1942
- evans-2008
- weir-1949
- cederholm-2019
Frequently asked questions
- Suy mòn trong bệnh tật có giống với tình trạng đói đơn thuần không?
- Không. Tình trạng đói phản ánh lượng ăn vào không đủ và phần lớn có thể hồi phục bằng cách nuôi dưỡng, trong khi suy mòn liên quan đến bệnh tật được thúc đẩy bởi viêm nhiễm và phản ứng chuyển hóa đối với bệnh tật, do đó cơ bắp có thể bị mất mặc dù lượng ăn vào có vẻ đầy đủ.
- Tại sao khối lượng cơ bắp được nhấn mạnh hơn trọng lượng cơ thể?
- Trọng lượng có thể bị che khuất bởi dịch hoặc mỡ, trong khi mất cơ xương (khối lượng tế bào cơ thể) là yếu tố theo dõi chặt chẽ nhất các hậu quả chức năng của suy mòn, đó là lý do tại sao các khung đánh giá hiện đại tập trung vào thành phần cơ thể trong đánh giá dinh dưỡng.