Dinh dưỡng trong bệnh hô hấp

Dinh dưỡng trong bệnh hô hấp là lĩnh vực dinh dưỡng lâm sàng liên quan đến mối liên hệ hai chiều giữa hô hấp và dinh dưỡng: bệnh phổi mạn tính có thể dẫn đến sụt cân và teo cơ, trong khi bản thân dinh dưỡng lại ảnh hưởng đến lượng carbon dioxide chuyển hóa mà phổi phải đào thải. Lĩnh vực này bao gồm các tình trạng ổn định như bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và các trường hợp cấp tính như suy hô hấp trong bệnh nặng.

Definition

Nghiên cứu về cách bệnh hô hấp làm thay đổi tình trạng và nhu cầu dinh dưỡng, cũng như sự tương tác giữa dinh dưỡng, chuyển hóa năng lượng và lượng carbon dioxide hô hấp trong bệnh phổi mạn tính và suy hô hấp cấp tính.

Scope

Chủ đề này bao gồm đánh giá và hỗ trợ dinh dưỡng trong bệnh hô hấp: tình trạng suy mòn và suy dinh dưỡng thường thấy trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, mối quan hệ giữa chuyển hóa cơ chất và sản xuất carbon dioxide, cũng như quản lý dinh dưỡng cho bệnh nhân thở máy bị suy hô hấp. Nó coi các bằng chứng phân tích tổng hợp và hướng dẫn là kiến thức tham khảo hơn là lời khuyên ăn kiêng cá nhân hóa.

Core questions

• Tại sao các bệnh phổi mạn tính như COPD thường dẫn đến sụt cân và teo cơ?
• Dinh dưỡng ảnh hưởng đến sản xuất carbon dioxide và công thở như thế nào?
• Bằng chứng cho thấy gì về việc bổ sung dinh dưỡng trong COPD?
• Dinh dưỡng được quản lý như thế nào ở bệnh nhân thở máy bị suy hô hấp?

Key concepts

• Suy mòn phổi và teo cơ
• Suy dinh dưỡng trong COPD
• Lượng carbon dioxide và chỉ số hô hấp
• Tiêu hao năng lượng trong bệnh phổi mạn tính
• Hỗ trợ dinh dưỡng trong suy hô hấp
• Cho ăn quá mức và gánh nặng thông khí

Mechanisms

Bệnh phổi mạn tính tiến triển, đặc biệt là bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, thường tạo ra trạng thái dị hóa, viêm nhiễm với sự mất khối lượng cơ không mỡ, do tăng công thở, viêm hệ thống và giảm lượng thức ăn đưa vào. Dinh dưỡng tác động ngược lại lên hô hấp vì quá trình oxy hóa cơ chất tạo ra carbon dioxide mà phổi phải thải ra; việc cho ăn quá mức, đặc biệt là với tổng lượng calo dư thừa, làm tăng sản xuất carbon dioxide và có thể làm tăng nhu cầu thông khí ở những bệnh nhân có dự trữ hạn chế. Trong suy hô hấp cấp tính, những yếu tố này hội tụ ở bệnh nhân nặng, nơi các nguyên tắc chung về dinh dưỡng chăm sóc tích cực được áp dụng cùng với việc chú ý đến lượng carbon dioxide, như được phản ánh trong các hướng dẫn chăm sóc tích cực.

Clinical relevance

Tình trạng dinh dưỡng ảnh hưởng đến chức năng và kết quả ở bệnh phổi mạn tính, và hỗ trợ dinh dưỡng là một phần của việc chăm sóc bệnh nhân suy hô hấp. Mục này tóm tắt bằng chứng phân tích tổng hợp về việc bổ sung dinh dưỡng trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Collins et al., 2013) và khung hướng dẫn về nuôi dưỡng trong suy hô hấp (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) để người đọc có thể diễn giải chúng; nó mô tả bằng chứng ở cấp độ quần thể và không phải là cơ sở cho các chỉ định dinh dưỡng cá nhân hóa.

Epidemiology

Suy dinh dưỡng và mất khối lượng cơ không mỡ thường gặp ở bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tiến triển và có liên quan đến giảm khả năng gắng sức và tiên lượng xấu hơn, đó là lý do tại sao đánh giá dinh dưỡng là một phần của chăm sóc phổi. Suy hô hấp cần thở máy là một lý do thường gặp để nhập viện chăm sóc tích cực, nơi hỗ trợ dinh dưỡng trở thành một phần của quản lý.

Evidence & guidelines

Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp của Collins và cộng sự (2013) đã kiểm tra hỗ trợ dinh dưỡng và khả năng chức năng trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, tìm thấy bằng chứng cho thấy việc bổ sung có thể cải thiện một số chỉ số chức năng. Đối với suy hô hấp ở bệnh nhân nặng, hướng dẫn chăm sóc tích cực của ESPEN (Singer et al., 2019) và hướng dẫn của SCCM/ASPEN (McClave et al., 2016) cung cấp khung hướng dẫn, bao gồm cả cảnh báo về việc cho ăn quá mức và hậu quả carbon dioxide của nó.

History

Việc nhận ra rằng bệnh phổi mạn tính gây suy mòn đã dẫn đến khái niệm cũ hơn về suy mòn phổi và sự quan tâm đến việc nuôi dưỡng những bệnh nhân này. Mối lo ngại rằng việc cho ăn nhiều carbohydrate làm tăng sản xuất carbon dioxide đã thúc đẩy cuộc tranh luận về các công thức dinh dưỡng hô hấp chuyên biệt, trong khi bằng chứng sau này nhấn mạnh rằng việc tránh cho ăn quá mức tổng thể quan trọng hơn thành phần dinh dưỡng đa lượng. Các công trình phân tích tổng hợp và hướng dẫn chăm sóc tích cực kể từ đó đã làm rõ vai trò và giới hạn của hỗ trợ dinh dưỡng trong bệnh hô hấp.

Debates

Thành phần dinh dưỡng đa lượng hay tổng lượng calo quan trọng hơn đối với gánh nặng carbon dioxide?

Sự quan tâm trước đây đến các công thức dinh dưỡng hô hấp ít carbohydrate, nhiều chất béo để giảm sản xuất carbon dioxide đã được điều chỉnh bởi bằng chứng cho thấy việc tránh cho ăn quá mức tổng thể là yếu tố chi phối, khiến giá trị của các công thức chuyên biệt vẫn còn được tranh luận.

Seminal works

• collins-2013
• singer-2019

Frequently asked questions

Tại sao COPD thường gây sụt cân?

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tiến triển kết hợp tăng công thở, viêm hệ thống và giảm lượng thức ăn đưa vào, tạo ra trạng thái dị hóa với sự mất cơ và khối lượng cơ không mỡ có liên quan đến chức năng kém hơn và tiên lượng xấu hơn.

Dinh dưỡng ảnh hưởng đến hô hấp như thế nào?

Quá trình oxy hóa chất dinh dưỡng tạo ra carbon dioxide mà phổi phải đào thải, vì vậy tổng lượng calo quá mức có thể làm tăng sản xuất carbon dioxide và nhu cầu thông khí; bằng chứng hiện tại nhấn mạnh việc tránh cho ăn quá mức hơn là dựa vào các công thức ít carbohydrate chuyên biệt.