Dinh dưỡng trong Chấn thương và Bỏng

Dinh dưỡng trong chấn thương và bỏng là một phần của dinh dưỡng chăm sóc tích cực liên quan đến nhu cầu trao đổi chất cực độ sau chấn thương nặng, khi cơ thể bước vào trạng thái tăng chuyển hóa, tăng dị hóa kéo dài và, trong trường hợp bỏng, mất chất dinh dưỡng và dịch qua vết thương. Đặc biệt, bỏng nặng gây ra một trong những phản ứng căng thẳng dữ dội và kéo dài nhất trong y học.

Definition

Nghiên cứu về cách chấn thương và bỏng nặng gây ra trạng thái tăng chuyển hóa, tăng dị hóa với nhu cầu năng lượng và protein tăng cao đáng kể và, trong trường hợp bỏng, mất chất dinh dưỡng liên quan đến vết thương, cũng như các nguyên tắc hỗ trợ dinh dưỡng được áp dụng ở những bệnh nhân này.

Scope

Chủ đề này bao gồm phản ứng chuyển hóa đối với chấn thương và bỏng nặng, cũng như các nguyên tắc hỗ trợ dinh dưỡng ở những bệnh nhân này: trạng thái tăng chuyển hóa, nhu cầu protein và năng lượng tăng cao, mất chất liên quan đến vết thương trong bỏng, và vai trò của nuôi dưỡng đường ruột sớm. Nó trình bày các khuyến nghị được chứng thực và hướng dẫn chăm sóc tích cực như kiến thức tham khảo để diễn giải, không phải là các chỉ định hoặc liều lượng cá nhân hóa.

Core questions

• Tại sao chấn thương và bỏng nặng lại tạo ra phản ứng tăng chuyển hóa mạnh mẽ và kéo dài như vậy?
• Nhu cầu năng lượng và protein thay đổi như thế nào sau chấn thương nặng?
• Tại sao sự mất chất dinh dưỡng và dịch lại đặc biệt quan trọng trong bỏng nặng?
• Vai trò của nuôi dưỡng đường ruột sớm sau chấn thương và bỏng là gì?

Key concepts

• Phản ứng tăng chuyển hóa đối với chấn thương
• Tăng dị hóa và mất protein
• Nhu cầu năng lượng và protein tăng lên
• Mất chất dinh dưỡng và dịch liên quan đến vết thương (bỏng)
• Nuôi dưỡng đường ruột sớm
• Các pha suy giảm và phục hồi của chuyển hóa chấn thương

Mechanisms

Chấn thương và bỏng nặng kích hoạt một phản ứng thần kinh nội tiết và viêm mạnh mẽ, thường được mô tả là một pha 'suy giảm' sớm với giảm tưới máu, tiếp theo là một pha 'phục hồi' kéo dài với tăng chuyển hóa và tăng dị hóa. Các hormone đối kháng và cytokine thúc đẩy quá trình phân hủy protein cơ kéo dài, tăng chi tiêu năng lượng khi nghỉ ngơi và thay đổi việc sử dụng chất nền, do đó nhu cầu protein và năng lượng tăng lên đáng kể. Trong bỏng nặng, da bị tổn thương làm tăng thêm sự mất dịch, protein và vi chất dinh dưỡng qua vết thương và làm tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng, làm trầm trọng thêm nhu cầu dị hóa. Nuôi dưỡng đường ruột sớm thường được nhấn mạnh để đáp ứng những nhu cầu này và hỗ trợ chức năng ruột, như được phản ánh trong các khuyến nghị về bỏng của ESPEN và hướng dẫn chăm sóc tích cực.

Clinical relevance

Hỗ trợ dinh dưỡng là một phần trung tâm trong việc chăm sóc bệnh nhân bị chấn thương và bỏng nặng do nhu cầu dị hóa cực độ của họ. Mục này giải thích phản ứng chuyển hóa và tóm tắt cách các khuyến nghị về bỏng được chứng thực (Rousseau et al., 2013) và hướng dẫn chăm sóc tích cực (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) định hình dinh dưỡng để người đọc có thể diễn giải chúng; nó mô tả hướng dẫn ở cấp độ quần thể và không phải là cơ sở cho việc nuôi dưỡng hoặc định liều cá nhân hóa.

Epidemiology

Bỏng nặng và đa chấn thương nghiêm trọng là những nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện chăm sóc tích cực do chấn thương, và tình trạng tăng chuyển hóa kéo dài của chúng góp phần gây mất cơ, suy giảm khả năng lành vết thương và thời gian hồi phục kéo dài, đó là lý do tại sao việc chú ý tích cực đến dinh dưỡng là tiêu chuẩn trong chăm sóc bỏng và chấn thương. Phản ứng tăng chuyển hóa sau bỏng lớn có thể kéo dài hàng tuần đến hàng tháng.

Evidence & guidelines

Các khuyến nghị được chứng thực của ESPEN về liệu pháp dinh dưỡng trong bỏng nặng (Rousseau et al., 2013) cung cấp khung riêng cho bỏng, trong khi hướng dẫn chăm sóc tích cực của ESPEN (Singer et al., 2019) và hướng dẫn của SCCM/ASPEN (McClave et al., 2016) bao gồm bối cảnh chấn thương và bệnh nặng rộng hơn. Các nguồn này nhấn mạnh việc đáp ứng nhu cầu protein và năng lượng tăng cao, hỗ trợ lành vết thương và sử dụng nuôi dưỡng đường ruột sớm khi khả thi, được trình bày dưới dạng các khuyến nghị ở cấp độ quần thể.

History

Phản ứng chuyển hóa đối với chấn thương đã được mô tả vào thế kỷ XX thông qua việc mô tả các pha 'suy giảm' và 'phục hồi', điều này đã định hình cách các bác sĩ lâm sàng suy nghĩ về việc nuôi dưỡng sau chấn thương và bỏng nặng. Đặc biệt, chăm sóc bỏng đã phát triển một sự nhấn mạnh vào hỗ trợ dinh dưỡng tích cực để chống lại tình trạng tăng chuyển hóa cực độ, một cách tiếp cận sau đó được củng cố trong các khuyến nghị được chứng thực và hướng dẫn chăm sóc tích cực.

Seminal works

• rousseau-2013
• singer-2019
• mcclave-2016

Frequently asked questions

Tại sao bỏng và chấn thương nặng lại làm tăng nhu cầu dinh dưỡng nhiều đến vậy?

Chấn thương nặng kích hoạt trạng thái tăng chuyển hóa, tăng dị hóa kéo dài, làm tăng tốc độ phân hủy cơ và tăng chi tiêu năng lượng; trong bỏng nặng, vết thương làm tăng thêm sự mất dịch, protein và vi chất dinh dưỡng, do đó nhu cầu protein và năng lượng tăng lên đáng kể.

Có nên nhấn mạnh việc nuôi dưỡng sớm sau chấn thương nặng không?

Các khuyến nghị về bỏng được chứng thực và hướng dẫn chăm sóc tích cực thường nhấn mạnh nuôi dưỡng đường ruột sớm khi khả thi để giúp đáp ứng nhu cầu năng lượng và protein cao và hỗ trợ chức năng ruột, mặc dù các chi tiết cụ thể được trình bày ở cấp độ quần thể chứ không phải là các chỉ định cá nhân.