Nhiễm trùng huyết và Dinh dưỡng Điều hòa Miễn dịch

Nhiễm trùng huyết và dinh dưỡng điều hòa miễn dịch là một phần của dinh dưỡng chăm sóc tích cực liên quan đến việc nuôi dưỡng bệnh nhân có phản ứng rối loạn điều hòa với nhiễm trùng gây ra tình trạng dị hóa cực độ, và với ý tưởng rằng các chất dinh dưỡng cụ thể có thể ảnh hưởng đến các con đường miễn dịch và viêm. Nó nằm ở giao điểm của hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhân nhiễm trùng huyết và lĩnh vực dinh dưỡng miễn dịch còn nhiều tranh cãi.

Definition

Nghiên cứu về hỗ trợ dinh dưỡng trong nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng và về dinh dưỡng điều hòa miễn dịch, trong đó các chất dinh dưỡng cụ thể được giả thuyết là ảnh hưởng đến phản ứng miễn dịch và viêm trong bệnh nặng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các đặc điểm chuyển hóa của nhiễm trùng huyết, các nguyên tắc hỗ trợ dinh dưỡng ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng, và khái niệm dinh dưỡng điều hòa miễn dịch, trong đó các chất như glutamine, arginine và axit béo omega-3 được đề xuất để thay đổi chức năng miễn dịch. Nó trình bày các thử nghiệm và hướng dẫn liên quan như bằng chứng để diễn giải, bao gồm các phát hiện thận trọng hoặc tiêu cực về một số chất dinh dưỡng miễn dịch, và không phải là lời khuyên ăn kiêng cá nhân hóa.

Core questions

• Nhiễm trùng huyết làm thay đổi quá trình trao đổi chất và nhu cầu dinh dưỡng như thế nào?
• Các nguyên tắc hỗ trợ dinh dưỡng ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng là gì?
• Dinh dưỡng miễn dịch là gì, và những chất dinh dưỡng nào được đề xuất để điều hòa phản ứng miễn dịch?
• Bằng chứng và hướng dẫn nói gì về việc sử dụng thường xuyên các chất dinh dưỡng điều hòa miễn dịch?

Key concepts

• Tăng dị hóa do nhiễm trùng huyết
• Phản ứng viêm toàn thân
• Dinh dưỡng miễn dịch (dược dinh dưỡng)
• Glutamine, arginine và axit béo omega-3
• Bổ sung chất chống oxy hóa và vi chất dinh dưỡng
• Không ổn định huyết động và khả năng dung nạp thức ăn

Mechanisms

Nhiễm trùng huyết là một phản ứng rối loạn điều hòa của vật chủ đối với nhiễm trùng tạo ra tình trạng viêm toàn thân dữ dội, hoạt hóa thần kinh nội tiết và trạng thái dị hóa sâu sắc với sự phân hủy cơ tăng tốc và xử lý chất nền bị thay đổi. Hỗ trợ dinh dưỡng trong bối cảnh này phải đối phó với sự không ổn định huyết động, ảnh hưởng đến tưới máu ruột và khả năng dung nạp thức ăn, và với những lo ngại về việc cho ăn quá mức tương tự áp dụng trong toàn bộ bệnh nặng. Dinh dưỡng điều hòa miễn dịch đề xuất rằng các chất nền cụ thể — glutamine như một axit amin thiết yếu có điều kiện, arginine trong các con đường oxit nitric và miễn dịch, và axit béo omega-3 như tiền chất của các chất trung gian ít gây viêm hơn — có thể làm thay đổi phản ứng miễn dịch và viêm; tuy nhiên, kết quả thử nghiệm đã lẫn lộn và đôi khi không thuận lợi, vì vậy các hướng dẫn xử lý một số chất này một cách thận trọng.

Clinical relevance

Hỗ trợ dinh dưỡng là một phần của việc chăm sóc bệnh nhân nhiễm trùng huyết, và dinh dưỡng miễn dịch đã được nghiên cứu như một chất bổ trợ có thể. Mục này tóm tắt cách các hướng dẫn chăm sóc tích cực (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) và Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm trùng huyết (Evans et al., 2021) trình bày về việc cho ăn và các chất dinh dưỡng điều hòa miễn dịch để người đọc có thể đánh giá bằng chứng; nó mô tả hướng dẫn cấp độ dân số, bao gồm cả những nơi lợi ích chưa được chứng minh hoặc có tín hiệu về tác hại tiềm tàng, và không phải là cơ sở cho các đơn thuốc cá nhân hóa.

Epidemiology

Nhiễm trùng huyết là nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện và tử vong tại các đơn vị chăm sóc tích cực trên toàn thế giới, và trạng thái dị hóa của nó góp phần làm mất cơ và kéo dài thời gian hồi phục, khiến việc quản lý dinh dưỡng trở thành một mối quan tâm thường xuyên. Sự nhiệt tình đối với dinh dưỡng miễn dịch vào những năm 1990 và 2000 đã bị giảm bớt bởi các thử nghiệm sau này đã đặt câu hỏi hoặc mâu thuẫn với lợi ích trước đó, đặc biệt đối với một số chiến lược dinh dưỡng đơn lẻ.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn chăm sóc tích cực của ESPEN (Singer et al., 2019) và hướng dẫn của SCCM/ASPEN (McClave et al., 2016) đề cập đến hỗ trợ dinh dưỡng trong bệnh nặng bao gồm nhiễm trùng huyết và thảo luận về các chất dinh dưỡng điều hòa miễn dịch, thường là một cách thận trọng; các hướng dẫn của Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm trùng huyết (Evans et al., 2021) bao gồm quản lý nhiễm trùng huyết một cách rộng rãi và đề cập đến dinh dưỡng. Trong các nguồn này, việc sử dụng thường xuyên một số chất dinh dưỡng miễn dịch không được khuyến nghị mạnh mẽ do bằng chứng thử nghiệm không nhất quán hoặc không thuận lợi.

History

Dinh dưỡng miễn dịch xuất hiện vào cuối thế kỷ XX từ ý tưởng rằng các chất dinh dưỡng cụ thể có thể được sử dụng về mặt dược lý để điều hòa phản ứng miễn dịch trong bệnh nặng và phẫu thuật. Sự nhiệt tình ban đầu đã nhường chỗ cho một cái nhìn hoài nghi hơn khi các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn hơn tạo ra kết quả hỗn hợp và đôi khi có hại cho các chất dinh dưỡng riêng lẻ, dẫn đến các hướng dẫn hiện tại khuyến nghị hầu hết các chiến lược điều hòa miễn dịch một cách thận trọng hơn là thường xuyên.

Debates

Có nên sử dụng thường xuyên các chất dinh dưỡng điều hòa miễn dịch trong nhiễm trùng huyết và bệnh nặng không?

Các chất như glutamine, arginine và axit béo omega-3 được đề xuất để cải thiện kết quả bằng cách điều hòa miễn dịch, nhưng bằng chứng thử nghiệm không nhất quán và đôi khi có tín hiệu về tác hại, vì vậy các hướng dẫn thường không khuyến nghị sử dụng thường xuyên và câu hỏi vẫn chưa được giải quyết.

Seminal works

• singer-2019
• mcclave-2016
• evans-2021

Frequently asked questions

Dinh dưỡng miễn dịch là gì?

Dinh dưỡng miễn dịch, hay dược dinh dưỡng, là việc sử dụng các chất dinh dưỡng cụ thể như glutamine, arginine, hoặc axit béo omega-3 với hy vọng điều hòa phản ứng miễn dịch và viêm trong bệnh nặng; bằng chứng thử nghiệm về lợi ích thường xuyên đã lẫn lộn và đôi khi không thuận lợi.

Nhiễm trùng huyết làm thay đổi nhu cầu dinh dưỡng như thế nào?

Nhiễm trùng huyết gây ra tình trạng viêm toàn thân dữ dội và trạng thái dị hóa làm tăng tốc độ phân hủy cơ, trong khi sự không ổn định huyết động có thể làm suy giảm tưới máu ruột và khả năng dung nạp thức ăn, vì vậy hỗ trợ dinh dưỡng phải được cân bằng với những hạn chế này.