Đánh giá tâm lý xã hội và các yếu tố quyết định xã hội

Đánh giá tâm lý xã hội là một phần của quá trình đánh giá sức khỏe, tập trung vào con người đằng sau bệnh tật: tâm trạng và căng thẳng, các mối quan hệ và sự hỗ trợ, nghề nghiệp, nhà ở, tài chính và hành vi của họ. Liên quan chặt chẽ đến điều này là các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe — những điều kiện mà con người sinh ra, lớn lên, sống, làm việc và già đi — những yếu tố định hình sức khỏe vượt xa khỏi các cuộc gặp gỡ lâm sàng. Cùng với nhau, chúng đặt các phát hiện y sinh vào bối cảnh cuộc sống, thường là động lực thúc đẩy các kết quả.

Definition

Đánh giá tâm lý xã hội là quá trình đánh giá có cấu trúc về trạng thái tâm lý, hành vi, mối quan hệ, hoàn cảnh xã hội và vật chất của bệnh nhân — bao gồm các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe — như một phần của đánh giá sức khỏe toàn diện.

Scope

Mục này đề cập đến việc thu thập tiền sử tâm lý xã hội và đánh giá các yếu tố quyết định xã hội như một chủ đề tham khảo: các lĩnh vực thường được khám phá, lý do sàng lọc các nhu cầu xã hội và bằng chứng liên kết các điều kiện xã hội với sức khỏe. Nó mô tả phương pháp đánh giá theo ngữ cảnh và không đưa ra các can thiệp cho bất kỳ hoàn cảnh xã hội hoặc tâm lý nào của cá nhân.

Core questions

• Những lĩnh vực tâm lý xã hội và xã hội nào thuộc về đánh giá sức khỏe?
• Các yếu tố quyết định xã hội ảnh hưởng đến kết quả sức khỏe và sự công bằng như thế nào?
• Cơ sở lý luận và bằng chứng cho việc sàng lọc nhu cầu xã hội trong môi trường lâm sàng là gì?
• Thông tin theo ngữ cảnh được tích hợp với các phát hiện y sinh như thế nào?

Key concepts

• Mô hình sinh học-tâm lý-xã hội
• Các lĩnh vực tiền sử xã hội (công việc, nhà ở, mối quan hệ, tài chính)
• Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe
• Công bằng sức khỏe và sự phân tầng xã hội
• Đánh giá rủi ro hành vi
• Sàng lọc nhu cầu xã hội
• Tiếp xúc với các yếu tố xã hội và môi trường bất lợi

Mechanisms

Đánh giá tâm lý xã hội thu thập thông tin trên các lĩnh vực tâm lý, hành vi, quan hệ và vật chất thông qua phỏng vấn có cấu trúc, sau đó đặt các phát hiện lâm sàng vào các lĩnh vực đó. Khung yếu tố quyết định xã hội giải thích con đường: các điều kiện như thu nhập, giáo dục, nhà ở và môi trường làm việc phân phối mức độ tiếp xúc với rủi ro và khả năng tiếp cận các nguồn lực, tạo ra một sự phân tầng xã hội trong sức khỏe. Trong quá trình khám bệnh, các bác sĩ lâm sàng có thể sàng lọc các nhu cầu xã hội chưa được đáp ứng để xác định các hoàn cảnh — mất an ninh lương thực, nhà ở không ổn định, cô lập — ảnh hưởng đến diễn biến và quản lý bệnh, liên kết đánh giá cá nhân với các yếu tố quyết định ở cấp độ dân số.

Clinical relevance

Đánh giá tâm lý xã hội và các yếu tố quyết định xã hội mở rộng đánh giá sức khỏe vượt ra ngoài dữ liệu y sinh và ngày càng được nhấn mạnh trong chăm sóc ban đầu. Là một chủ đề tham khảo, mục này giải thích lý do và cách thức thu thập và tích hợp bối cảnh này; nó mô tả phương pháp đánh giá và không chỉ đạo việc quản lý tình hình tâm lý xã hội của bất kỳ cá nhân nào, điều này đòi hỏi sự phán đoán lâm sàng và thường là đa ngành.

Evidence & guidelines

Ủy ban WHO về các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe đã tổng hợp bằng chứng cho thấy các điều kiện xã hội là động lực chính của sự bất bình đẳng về sức khỏe và kêu gọi hành động đối với chúng trên các lĩnh vực, cung cấp cơ sở lý luận để đưa bối cảnh xã hội vào đánh giá lâm sàng. Các đánh giá về chăm sóc ban đầu, chẳng hạn như tổng quan của Morelli dành cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu, tóm tắt cách các bác sĩ lâm sàng có thể nhận biết và ứng phó với các yếu tố quyết định xã hội trong thực hành, đồng thời lưu ý rằng bằng chứng về tác động hạ nguồn của việc sàng lọc nhu cầu xã hội tại phòng khám vẫn đang được phát triển.

History

Sự chú ý đến bối cảnh xã hội và tâm lý của bệnh tật đã được chính thức hóa bởi mô hình sinh học-tâm lý-xã hội của Engel vào cuối những năm 1970 và được khuếch đại bởi Ủy ban WHO về các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe vào năm 2008, đặt các điều kiện xã hội vào trung tâm của sức khỏe dân số. Những xu hướng này đã dần dần định hình lại đánh giá toàn diện để bao gồm việc đánh giá có hệ thống các hoàn cảnh tâm lý xã hội và các yếu tố quyết định xã hội cùng với tiền sử và khám bệnh truyền thống.

Debates

Các bác sĩ lâm sàng có nên thường xuyên sàng lọc các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe không?

Có sự đồng thuận rộng rãi rằng các điều kiện xã hội định hình sức khỏe, nhưng có tranh luận về việc liệu việc sàng lọc nhu cầu xã hội thường xuyên tại phòng khám có cải thiện kết quả hay không, và làm thế nào để kết nối các nhu cầu đã xác định với các nguồn lực hiệu quả, do bằng chứng về lợi ích hạ nguồn còn hạn chế.

Key figures

• Michael Marmot
• George L. Engel
• Vincent Morelli

Seminal works

• marmot-2008
• morelli-2023

Frequently asked questions

Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe là gì?

Chúng là những điều kiện phi y tế mà con người sinh ra, lớn lên, sống, làm việc và già đi — chẳng hạn như thu nhập, giáo dục, nhà ở và môi trường làm việc — những yếu tố ảnh hưởng mạnh mẽ đến sức khỏe và góp phần gây ra sự bất bình đẳng về sức khỏe.

Đánh giá tâm lý xã hội khác với tiền sử bệnh án như thế nào?

Tiền sử bệnh án tập trung vào các triệu chứng và bệnh tật, trong khi đánh giá tâm lý xã hội tập trung vào trạng thái tâm lý, hành vi, mối quan hệ, hoàn cảnh xã hội và vật chất của bệnh nhân, cung cấp bối cảnh để giải thích các phát hiện lâm sàng.