Đánh giá Chăm sóc Dự phòng

Đánh giá chăm sóc dự phòng là một phần của đánh giá sức khỏe nhằm tìm kiếm các yếu tố nguy cơ và bệnh không triệu chứng trước khi chúng gây hại, đồng thời xác định các cơ hội tiêm chủng, tư vấn và sàng lọc. Nó áp dụng bằng chứng từ quần thể vào từng cuộc gặp gỡ cá nhân, tổ chức những gì cần kiểm tra theo độ tuổi, giới tính và nguy cơ thay vì theo các triệu chứng hiện có.

Definition

Đánh giá chăm sóc dự phòng là việc xác định có hệ thống các nguy cơ có thể điều chỉnh được của bệnh nhân và khả năng đủ điều kiện nhận các dịch vụ dự phòng dựa trên bằng chứng — sàng lọc, tiêm chủng, tư vấn hành vi và dự phòng — trong một đánh giá sức khỏe.

Scope

Mục này bao gồm logic và các thành phần của đánh giá dự phòng như một chủ đề tham khảo: các loại dịch vụ dự phòng (sàng lọc, tiêm chủng, tư vấn, hóa dự phòng), các nguyên tắc chi phối khi nào sàng lọc là đáng giá, và bằng chứng về đánh giá dự phòng định kỳ so với đánh giá dự phòng có mục tiêu. Nó không chỉ định dịch vụ dự phòng nào mà bất kỳ cá nhân nào nên nhận; những dịch vụ đó phụ thuộc vào các khuyến nghị dựa trên bằng chứng hiện hành.

Core questions

• Những dịch vụ dự phòng nào áp dụng cho một người cụ thể và tại sao?
• Những điều kiện nào làm cho việc sàng lọc một bệnh trở nên đáng giá?
• Bằng chứng phân biệt hoạt động dự phòng có lợi với hoạt động dự phòng ít giá trị như thế nào?
• Việc khám dự phòng định kỳ có cải thiện việc cung cấp các dịch vụ được khuyến nghị không?

Key concepts

• Phòng ngừa cấp 1, cấp 2 và cấp 3
• Tiêu chí sàng lọc (nguyên tắc Wilson-Jungner)
• Đánh giá nguy cơ sức khỏe
• Xem xét tình trạng tiêm chủng
• Tư vấn hành vi và lối sống
• Đánh giá có mục tiêu so với đánh giá định kỳ
• Chẩn đoán quá mức và sai lệch thời gian dẫn đầu

Mechanisms

Đánh giá dự phòng ánh xạ một cá nhân vào bằng chứng cấp độ quần thể: tuổi, giới tính và hồ sơ nguy cơ của họ xác định các xét nghiệm sàng lọc, tiêm chủng, can thiệp tư vấn và biện pháp dự phòng nào được chỉ định. Sàng lọc chỉ được biện minh khi một tình trạng là một vấn đề sức khỏe quan trọng với giai đoạn sớm có thể phát hiện được và một can thiệp chấp nhận được, hiệu quả. Bác sĩ lâm sàng xem xét các yếu tố nguy cơ, kiểm tra hồ sơ tiêm chủng và xác định các khoảng trống, đồng thời luôn cảnh giác với những tác hại của sàng lọc — dương tính giả, chẩn đoán quá mức và sai lệch thời gian dẫn đầu — những yếu tố quyết định liệu việc phát hiện sớm có thực sự mang lại lợi ích cho bệnh nhân hay không.

Clinical relevance

Đánh giá dự phòng là trung tâm của chăm sóc ban đầu và thực hành định hướng sức khỏe cộng đồng, và việc xem xét dự phòng định kỳ có liên quan đến việc cung cấp tốt hơn các dịch vụ được khuyến nghị. Là một tài liệu tham khảo giáo dục, mục này mô tả cách các cơ hội dự phòng được xác định và cân nhắc; nó không phải là một lịch trình dịch vụ cho bất kỳ cá nhân nào, mà phải tuân theo các khuyến nghị hướng dẫn hiện hành về tuổi, giới tính và nguy cơ của họ.

Evidence & guidelines

Cơ sở bằng chứng phân biệt hoạt động dự phòng có cấu trúc với các cuộc kiểm tra tổng quát không phân biệt. Một đánh giá hệ thống của Cochrane cho thấy các cuộc kiểm tra sức khỏe tổng quát định kỳ ở người lớn không làm giảm tổng tỷ lệ tử vong hoặc tỷ lệ tử vong do bệnh cụ thể, cảnh báo chống lại việc đánh giá toàn diện nhưng không có mục tiêu. Một đánh giá bổ sung được tóm tắt bởi Fletcher cho thấy một cuộc kiểm tra sức khỏe định kỳ chuyên biệt đã tăng cường việc cung cấp một số dịch vụ dự phòng lâm sàng được khuyến nghị và giảm lo lắng cho bệnh nhân, hỗ trợ một cách tiếp cận tập trung, dựa trên hướng dẫn để đánh giá dự phòng thay vì bỏ bê hoặc xét nghiệm bừa bãi.

History

Phòng ngừa có hệ thống trong chăm sóc lâm sàng đã phát triển từ việc khám sức khỏe hàng năm giữa thế kỷ XX sang các khuyến nghị chọn lọc, dựa trên bằng chứng khi các nhóm công tác ở một số quốc gia bắt đầu phân loại các dịch vụ dự phòng. Các đánh giá của Cochrane và các đánh giá liên quan từ những năm 2000 trở đi đã thách thức giá trị của việc kiểm tra toàn thân định kỳ và củng cố sự chuyển dịch sang đánh giá dự phòng có mục tiêu, dựa trên tiêu chí.

Debates

Kiểm tra sức khỏe tổng quát định kỳ so với đánh giá dự phòng có mục tiêu

Một đánh giá của Cochrane cho thấy kiểm tra sức khỏe tổng quát không làm giảm tỷ lệ tử vong, trong khi các bằng chứng khác cho thấy một cuộc khám định kỳ có cấu trúc giúp tăng cường việc tiếp nhận các dịch vụ cụ thể được khuyến nghị; cuộc tranh luận tập trung vào việc thực hiện đúng các hoạt động dự phòng thay vì chỉ đơn thuần là làm nhiều hơn.

Key figures

• Lasse T. Krogsbøll
• Peter C. Gøtzsche
• Suzanne W. Fletcher

Seminal works

• krogsboll-2012
• fletcher-2007

Frequently asked questions

Việc khám sức khỏe hàng năm có làm giảm nguy cơ tử vong không?

Một đánh giá hệ thống của Cochrane cho thấy các cuộc kiểm tra sức khỏe tổng quát định kỳ ở người lớn không làm giảm tổng tỷ lệ tử vong hoặc tỷ lệ tử vong do bệnh cụ thể, đó là lý do tại sao đánh giá dự phòng ưu tiên sàng lọc có mục tiêu, dựa trên bằng chứng hơn là các cuộc kiểm tra định kỳ không phân biệt.

Điều gì làm cho một bệnh phù hợp để sàng lọc?

Nói chung, tình trạng bệnh phải là một vấn đề sức khỏe quan trọng với giai đoạn sớm có thể nhận biết được và một can thiệp được chấp nhận, hiệu quả, và xét nghiệm sàng lọc phải được chấp nhận với những lợi ích vượt trội so với các tác hại như dương tính giả và chẩn đoán quá mức.