Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe tâm thần

Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe tâm thần là những điều kiện mà con người sinh ra, lớn lên, sống, làm việc và già đi — chẳng hạn như nghèo đói, giáo dục, nhà ở, việc làm và hòa nhập xã hội — những yếu tố này định hình nguy cơ mắc bệnh tâm thần và cơ hội phục hồi. Chúng giúp giải thích tại sao sức khỏe tâm thần được phân bổ không đồng đều giữa các nhóm xã hội và là nền tảng cho các phương pháp tiếp cận sức khỏe tâm thần ở cấp độ dân số và cộng đồng.

Definition

Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe tâm thần là các điều kiện xã hội, kinh tế và môi trường cùng với các yếu tố cấu trúc — bao gồm sự phân bổ không đồng đều về tiền bạc, quyền lực và tài nguyên — ảnh hưởng đến nguy cơ, diễn biến và kết quả của bệnh tâm thần trên khắp các quần thể.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm các yếu tố xã hội quyết định được áp dụng cho sức khỏe tâm thần, vai trò của bất lợi và bất bình đẳng kinh tế xã hội, mối liên hệ hai chiều giữa nghèo đói và rối loạn tâm thần, và những hàm ý cho hành động trong suốt vòng đời. Đây là một tổng quan giáo dục ở cấp độ dân số và không đưa ra hướng dẫn lâm sàng cá nhân nào.

Core questions

• Những điều kiện xã hội và kinh tế nào định hình nguy cơ và sự phục hồi sức khỏe tâm thần?
• Nghèo đói và các rối loạn tâm thần phổ biến có mối liên hệ như thế nào?
• Tại sao bệnh tâm thần được phân bổ không đồng đều giữa các nhóm xã hội?
• Những loại hành động nào giải quyết các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe tâm thần?

Key concepts

• Phân cấp xã hội trong sức khỏe
• Nghèo đói và bất lợi kinh tế
• Nguyên nhân xã hội so với trôi dạt xã hội
• Quan điểm vòng đời
• Công bằng sức khỏe
• Chủ nghĩa phổ quát cấu trúc và tỷ lệ
• Hòa nhập và loại trừ xã hội

Key theories

Các yếu tố xã hội quyết định và phân cấp xã hội (Marmot/CSDH)

Ủy ban WHO về các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe cho rằng sức khỏe, bao gồm sức khỏe tâm thần, tuân theo một phân cấp xã hội được thúc đẩy bởi sự phân bổ không đồng đều về quyền lực, tiền bạc và tài nguyên, và việc hành động dựa trên những điều kiện cấu trúc này là cần thiết để giảm bớt sự bất bình đẳng có thể tránh được.

Vòng luẩn quẩn nghèo đói-bệnh tâm thần (nguyên nhân xã hội và trôi dạt xã hội)

Nghèo đói và các rối loạn tâm thần phổ biến có mối liên hệ hai chiều: bất lợi có thể làm tăng nguy cơ rối loạn (nguyên nhân xã hội), trong khi bệnh tâm thần có thể làm trầm trọng thêm nghèo đói thông qua mất thu nhập và bị loại trừ (trôi dạt xã hội), tạo ra một vòng luẩn quẩn củng cố lẫn nhau.

Mechanisms

Các điều kiện xã hội bất lợi được cho là ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần thông qua căng thẳng mãn tính, thiếu thốn vật chất, bất an, trải nghiệm thơ ấu bất lợi và hạn chế tiếp cận giáo dục, việc làm và các mối quan hệ hỗ trợ. Mối quan hệ giữa nghèo đói và các rối loạn tâm thần phổ biến là hai chiều — bất lợi làm tăng nguy cơ (nguyên nhân xã hội) và rối loạn có thể làm trầm trọng thêm nghèo đói (trôi dạt xã hội) — do đó các can thiệp có thể tác động lên một trong hai con đường (Lund 2010). Một khung vòng đời lưu ý rằng các yếu tố quyết định tích lũy từ trước khi sinh cho đến cuối đời, và các yếu tố cấu trúc định hình sự phân bố của những phơi nhiễm này trong xã hội (Allen 2014; Marmot 2008).

Clinical relevance

Nhận thức về các yếu tố xã hội quyết định giúp các y tá sức khỏe tâm thần nhận ra ảnh hưởng của nhà ở, thu nhập, việc làm và hòa nhập xã hội đối với những người mà họ hỗ trợ và giá trị của việc liên kết chăm sóc với các nguồn lực xã hội và cộng đồng. Mục này mô tả các ảnh hưởng ở cấp độ dân số và không phải là cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Một đánh giá hệ thống các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình cho thấy hầu hết các nghiên cứu đều báo cáo mối liên hệ giữa các chỉ số nghèo đói — như trình độ học vấn thấp, mất an ninh lương thực, nhà ở kém và căng thẳng tài chính — và các rối loạn tâm thần phổ biến, phù hợp với một mô hình xã hội mạnh mẽ của bệnh tâm thần (Lund 2010). Các rối loạn tâm thần cũng đóng góp đáng kể vào gánh nặng bệnh tật toàn cầu và tương tác với nghèo đói và phát triển (Patel 2018).

Evidence & guidelines

Ủy ban WHO về các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe đã kêu gọi hành động về các điều kiện sống hàng ngày và về các yếu tố cấu trúc của bất bình đẳng để thu hẹp khoảng cách sức khỏe, một khuôn khổ sau đó được áp dụng cụ thể cho sức khỏe tâm thần (Marmot 2008; Allen 2014). Các phân tích sức khỏe tâm thần toàn cầu cho rằng việc giải quyết các yếu tố xã hội quyết định là không thể thiếu để cải thiện sức khỏe tâm thần dân số và phát triển bền vững (Patel 2018).

History

Sự chú ý đến các gốc rễ xã hội của bệnh tâm thần có một lịch sử lâu dài trong tâm thần học xã hội và dịch tễ học, bao gồm các nghiên cứu về tầng lớp xã hội và rối loạn tâm thần vào giữa thế kỷ XX. Khung này được làm rõ hơn bởi Ủy ban WHO về các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe (2008), với các kết luận được Allen và các đồng nghiệp (2014) áp dụng rõ ràng cho sức khỏe tâm thần, và được đưa vào chương trình nghị sự sức khỏe tâm thần toàn cầu bởi Ủy ban Lancet (Patel 2018).

Debates

Nguyên nhân xã hội so với chọn lọc xã hội

Các nhà nghiên cứu tiếp tục cân nhắc mức độ liên hệ giữa bất lợi và rối loạn tâm thần phản ánh các điều kiện xã hội gây ra bệnh tật so với bệnh tật dẫn đến sự di chuyển xã hội xuống cấp; hầu hết bằng chứng đều ủng hộ cả hai con đường cùng hoạt động.

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe tâm thần là gì?

Chúng là các điều kiện xã hội, kinh tế và môi trường — chẳng hạn như nghèo đói, giáo dục, nhà ở, việc làm và hòa nhập xã hội — cùng với sự phân bổ cấu trúc của các nguồn lực, ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh tâm thần và cơ hội phục hồi trên khắp các quần thể.

Nghèo đói và bệnh tâm thần có mối liên hệ như thế nào?

Mối quan hệ này là hai chiều: nghèo đói và bất lợi có thể làm tăng nguy cơ rối loạn tâm thần (nguyên nhân xã hội), và bệnh tâm thần ngược lại có thể làm trầm trọng thêm nghèo đói thông qua mất thu nhập và bị loại trừ xã hội (trôi dạt xã hội).