Các Chiến lược Kiềm chế Chi phí

Các chiến lược kiềm chế chi phí là những chính sách và cơ chế mà các hệ thống y tế sử dụng để hạn chế sự gia tăng chi tiêu chăm sóc sức khỏe. Chúng bao gồm từ các công cụ phía cầu như chia sẻ chi phí, đến các biện pháp kiểm soát phía cung về giá cả và năng lực, cho đến những nỗ lực nhằm vào việc loại bỏ lãng phí, chăm sóc kém giá trị và sử dụng quá mức, tất cả đều tìm cách tiết kiệm trong khi vẫn đảm bảo khả năng tiếp cận và chất lượng.

Definition

Kiềm chế chi phí đề cập đến tập hợp các chính sách và cơ chế hành chính nhằm làm chậm hoặc hạn chế tốc độ gia tăng chi tiêu chăm sóc sức khỏe, dù bằng cách tác động đến nhu cầu, kiểm soát giá cả và nguồn cung, hay loại bỏ những khoản chi tiêu mang lại ít hoặc không có lợi ích sức khỏe.

Scope

Mục này khảo sát các nhóm chính của các phương pháp kiềm chế chi phí — chia sẻ chi phí của bệnh nhân, kiểm soát giá cả và ngân sách, quản lý sử dụng, và giảm lãng phí cùng chăm sóc kém giá trị — và những đánh đổi mà mỗi phương pháp mang lại đối với khả năng tiếp cận và kết quả. Đây là một chủ đề tham khảo về logic và bằng chứng đằng sau các chiến lược này, không phải là lời khuyên về cách bất kỳ cá nhân nào nên tiếp cận hoặc phân bổ dịch vụ chăm sóc.

Core questions

• Cơ chế nào làm chậm tăng trưởng chi tiêu, và thông qua những kênh nào?
• Các công cụ kiềm chế chi phí ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận, công bằng và chất lượng chăm sóc như thế nào?
• Bao nhiêu chi tiêu phản ánh sự lãng phí, sử dụng quá mức hoặc chăm sóc kém giá trị?
• Các chiến lược phía cầu và phía cung khác nhau như thế nào về tác động của chúng?

Key concepts

• Chia sẻ chi phí phía cầu (đồng thanh toán, khoản khấu trừ)
• Kiểm soát giá cả và ngân sách phía cung
• Quản lý sử dụng
• Nguy cơ đạo đức trong bảo hiểm
• Lãng phí và chi phí hành chính
• Chăm sóc kém giá trị và sử dụng quá mức

Mechanisms

Các công cụ kiềm chế chi phí hoạt động thông qua một số kênh. Chia sẻ chi phí phía cầu khiến bệnh nhân phải chịu một phần giá dịch vụ chăm sóc, điều mà Thử nghiệm Bảo hiểm Y tế RAND đã chỉ ra rằng làm giảm việc sử dụng, mặc dù nó có thể ngăn cản cả các dịch vụ không cần thiết và có lợi (Newhouse, 1993; Schoen et al., 2010). Các biện pháp phía cung — giá được quản lý, ngân sách toàn cầu và kiểm soát năng lực — giới hạn số tiền mà các hệ thống chi trả và lượng cung cấp. Một cách tiếp cận thứ ba nhắm vào chính chi tiêu: các phân tích về lãng phí phân loại một phần lớn chi tiêu là do thất bại trong việc cung cấp và phối hợp dịch vụ chăm sóc, điều trị quá mức, thất bại về giá cả và sự phức tạp hành chính (Berwick & Hackbarth, 2012), trong khi việc giảm sử dụng quá mức và chăm sóc kém giá trị nhằm cắt giảm chi tiêu mang lại ít hoặc không có lợi ích (Brownlee et al., 2017).

Clinical relevance

Chính sách kiềm chế chi phí xác định các quy tắc bảo hiểm, chia sẻ chi phí và các ưu đãi xung quanh các quyết định lâm sàng, và do đó tạo thành một phần của môi trường mà dịch vụ chăm sóc được cung cấp. Việc hiểu các chiến lược này giúp các bác sĩ lâm sàng diễn giải các quy tắc bảo hiểm và sử dụng; mục này mô tả các cơ chế chính sách cấp hệ thống và không phải là hướng dẫn về việc phân bổ dịch vụ chăm sóc cho bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Bằng chứng về kiềm chế chi phí đến từ nghiên cứu kinh tế và dịch vụ y tế, bao gồm Thử nghiệm Bảo hiểm Y tế RAND mang tính bước ngoặt về chia sẻ chi phí (Newhouse, 1993), các phân tích đa quốc gia về thiết kế bảo hiểm (Schoen et al., 2010), các khuôn khổ để phân loại lãng phí (Berwick & Hackbarth, 2012), và các đánh giá về việc sử dụng quá mức và chăm sóc kém giá trị (Brownlee et al., 2017). Không có một hướng dẫn lâm sàng duy nhất; thay vào đó, lĩnh vực này cân nhắc các đánh đổi giữa tiết kiệm, khả năng tiếp cận và chất lượng.

History

Mối lo ngại về việc kiềm chế chi phí y tế gia tăng khi chi tiêu tăng mạnh ở các quốc gia có thu nhập cao từ những năm 1970 trở đi. Các cuộc tranh luận ban đầu tập trung vào chia sẻ chi phí và bằng chứng của thử nghiệm RAND về các tác động của nó, trong khi những thập kỷ sau đó đã mở rộng chương trình nghị sự sang kiểm soát giá phía cung và, gần đây hơn, đến việc xác định và loại bỏ lãng phí, sử dụng quá mức và chăm sóc kém giá trị như một cách để hạn chế chi tiêu mà không gây hại cho sức khỏe (Berwick & Hackbarth, 2012; Brownlee et al., 2017).

Debates

Liệu việc bệnh nhân chia sẻ chi phí có kiềm chế được chi phí mà không gây hại cho sức khỏe không?

Chia sẻ chi phí làm giảm việc sử dụng một cách đáng tin cậy, nhưng bằng chứng cho thấy nó làm giảm cả dịch vụ chăm sóc phù hợp và không phù hợp, và có thể ảnh hưởng nặng nề nhất đến bệnh nhân có thu nhập thấp, do đó tác động ròng của nó đối với sức khỏe và công bằng vẫn còn gây tranh cãi.

Key figures

• Joseph Newhouse
• Donald Berwick
• Shannon Brownlee
• Cathy Schoen

Seminal works

• newhouse-1993
• berwick-hackbarth-2012
• brownlee-2017

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa kiềm chế chi phí phía cầu và phía cung là gì?

Các chiến lược phía cầu, như đồng thanh toán và khoản khấu trừ, hoạt động bằng cách tác động đến lượng dịch vụ chăm sóc mà bệnh nhân tìm kiếm, trong khi các chiến lược phía cung, như kiểm soát giá cả và ngân sách toàn cầu, giới hạn số tiền mà các nhà cung cấp được trả hoặc năng lực hiện có.

Tại sao việc giảm lãng phí được coi là một chiến lược kiềm chế chi phí?

Một phần đáng kể chi tiêu y tế được ước tính là mang lại ít hoặc không có lợi ích sức khỏe, vì vậy việc loại bỏ lãng phí, sử dụng quá mức và chăm sóc kém giá trị có thể giảm chi phí mà không làm giảm lợi ích sức khỏe mà dịch vụ chăm sóc mang lại.