Kiểm soát đau và các thủ thuật can thiệp
Kiểm soát đau và các thủ thuật can thiệp là lĩnh vực y học vật lý và phục hồi chức năng liên quan đến việc đánh giá, phân loại và điều trị đa phương thức đối với đau cấp tính và mạn tính. Lĩnh vực này bao gồm việc đo lường cơn đau, nhận biết các cơ chế đau riêng biệt (đau do cảm thụ thần kinh, đau thần kinh và đau do biến đổi cảm thụ thần kinh), và phổ điều trị từ giáo dục và phục hồi chức năng đến tiêm dưới hướng dẫn hình ảnh và điều biến thần kinh.
Definition
Kiểm soát đau là một chuyên ngành sử dụng đánh giá phù hợp và kết hợp các chiến lược dược lý, vật lý, tâm lý và can thiệp để giảm đau và cải thiện chức năng, được định hướng bởi cơ chế đau cơ bản.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cách cơn đau được định nghĩa, đo lường và phân loại, cũng như các thực thể lâm sàng và thủ thuật chính thường gặp trong thực hành điều trị đau phục hồi chức năng. Các chủ đề con của nó bao gồm đánh giá đau cơ xương khớp, đau thần kinh, hội chứng đau vùng phức tạp, kiểm soát co cứng và các thủ thuật can thiệp điều trị đau. Nó trình bày những kiến thức này như kiến thức tham khảo về cơ chế và bằng chứng, chứ không phải là hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Đau được định nghĩa, đo lường và phân loại như thế nào trong các loại cấp tính, mạn tính nguyên phát và mạn tính thứ phát?
- Cơ chế nào (đau do cảm thụ thần kinh, đau thần kinh, đau do biến đổi cảm thụ thần kinh) là cơ sở cho một biểu hiện đau cụ thể, và tại sao cơ chế lại quan trọng đối với việc giải thích bằng chứng?
- Cơ sở bằng chứng cho các thủ thuật can thiệp so với chăm sóc bảo tồn và phục hồi chức năng là gì?
- Các hội chứng đau như CRPS và đau thần kinh phù hợp như thế nào trong phân loại đau mạn tính của ICD-11?
Key concepts
- Định nghĩa đau của IASP
- Đau do cảm thụ thần kinh, đau thần kinh và đau do biến đổi cảm thụ thần kinh
- Sự nhạy cảm trung ương
- Đau mạn tính nguyên phát so với đau mạn tính thứ phát (ICD-11)
- Kiểm soát đau đa phương thức và đa chuyên ngành
- Mô hình sinh học-tâm lý-xã hội của đau
- Các thủ thuật can thiệp dưới hướng dẫn hình ảnh
- Thang đo đau (VAS, NRS, VRS)
Mechanisms
Đau phát sinh thông qua một số cơ chế có thể phân biệt được. Đau do cảm thụ thần kinh phản ánh tổn thương mô thực tế hoặc có nguy cơ được báo hiệu bởi các thụ thể đau; đau thần kinh là kết quả của tổn thương hoặc bệnh lý của hệ thần kinh cảm giác thân thể; và đau do biến đổi cảm thụ thần kinh phát sinh từ quá trình xử lý cảm thụ thần kinh bị thay đổi mà không có tổn thương mô hoặc thần kinh rõ ràng. Sự nhạy cảm trung ương, một sự khuếch đại tín hiệu trong hệ thần kinh trung ương, giúp giải thích tại sao cơn đau có thể kéo dài và lan rộng ra ngoài tổn thương ban đầu (Woolf, 2011). Định nghĩa của IASP năm 2020 mô tả đau là một trải nghiệm cảm giác và cảm xúc khó chịu liên quan đến, hoặc tương tự như trải nghiệm liên quan đến, tổn thương mô thực tế hoặc tiềm ẩn, nhấn mạnh bản chất sinh học-tâm lý-xã hội của nó (Raja et al., 2020). Phân loại ICD-11 vận hành những khác biệt này thành các loại đau mạn tính nguyên phát và đau mạn tính thứ phát (Treede et al., 2019).
Clinical relevance
Lĩnh vực này là cơ sở để các bác sĩ lâm sàng trong phục hồi chức năng đánh giá và thảo luận về cơn đau trong nhiều tình trạng, từ đau thắt lưng đến tổn thương thần kinh và khó chịu liên quan đến co cứng. Nó mô tả lý do và bằng chứng đằng sau các phương pháp tiếp cận đa phương thức và can thiệp, và cách các thủ thuật được định vị so với chăm sóc bảo tồn; đây là tài liệu tham khảo để hiểu thực hành điều trị đau chứ không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Đau là một trong những lý do phổ biến nhất khiến mọi người tìm kiếm chăm sóc sức khỏe và là nguyên nhân hàng đầu toàn cầu gây ra số năm sống với khuyết tật, với các tình trạng cơ xương khớp như đau thắt lưng luôn xếp hạng cao trong các ước tính gánh nặng toàn cầu. Đau mạn tính ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể người trưởng thành trong các cuộc khảo sát dân số, và tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi tác.
Evidence & guidelines
Phân loại đau mạn tính của IASP cho ICD-11 cung cấp khuôn khổ đương đại để phân loại đau mạn tính (Treede et al., 2019). Các hướng dẫn dựa trên bằng chứng cho các kỹ thuật can thiệp trong đau cột sống mạn tính tóm tắt mức độ mạnh của bằng chứng cho các thủ thuật chẩn đoán và điều trị (Manchikanti et al., 2013). Hiểu biết cơ chế về sự nhạy cảm trung ương thông báo cách đau mạn tính được khái niệm hóa (Woolf, 2011).
History
Khoa học về đau hiện đại đã được định hình lại vào cuối thế kỷ XX bởi lý thuyết kiểm soát cổng và bởi sự nhận thức ngày càng tăng rằng đau mạn tính liên quan đến tính dẻo của hệ thần kinh chứ không phải chỉ là cảm thụ thần kinh đơn thuần. Việc thành lập Hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu Đau và các định nghĩa liên tiếp về đau của nó, đỉnh điểm là bản sửa đổi năm 2020, đã thiết lập thuật ngữ chung (Raja et al., 2020). Việc đưa phân loại đau mạn tính có hệ thống vào ICD-11 đánh dấu sự công nhận chính thức đau mạn tính là một tình trạng riêng (Treede et al., 2019).
Debates
- Các thủ thuật can thiệp nên được định vị như thế nào so với chăm sóc bảo tồn?
- Hiệu quả so sánh và chỉ định phù hợp của tiêm và điều biến thần kinh so với phục hồi chức năng và tự quản lý vẫn còn đang được tranh luận, với bằng chứng khác nhau tùy theo thủ thuật và tình trạng.
Key figures
- Clifford J. Woolf
- Srinivasa N. Raja
- Rolf-Detlef Treede
- Patrick D. Wall
- Ronald Melzack
Related topics
Seminal works
- raja-2020
- treede-2019
- woolf-2011
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa đau do cảm thụ thần kinh và đau thần kinh là gì?
- Đau do cảm thụ thần kinh được thúc đẩy bởi tổn thương mô thực tế hoặc có nguy cơ được phát hiện bởi các thụ thể đau, trong khi đau thần kinh là kết quả của tổn thương hoặc bệnh lý ảnh hưởng đến chính hệ thần kinh cảm giác thân thể.
- Kiểm soát đau có phải chỉ là về thuốc không?
- Không. Kiểm soát đau hiện đại là đa phương thức và sinh học-tâm lý-xã hội, kết hợp giáo dục, các liệu pháp vật lý và tâm lý, các lựa chọn dược lý, và, trong những trường hợp được chọn lọc, các thủ thuật can thiệp.