Hội chứng đau vùng phức tạp

Hội chứng đau vùng phức tạp (CRPS) là một tình trạng đau mạn tính thường phát triển ở một chi sau chấn thương hoặc phẫu thuật, đặc trưng bởi cơn đau không tương xứng với sự kiện khởi phát cùng với các thay đổi về cảm giác, vận mạch, tiết mồ hôi, vận động và dinh dưỡng. Bệnh được chẩn đoán lâm sàng bằng cách sử dụng Tiêu chuẩn Budapest đã được xác nhận và được chia thành loại I (không có tổn thương thần kinh được xác nhận) và loại II (có tổn thương thần kinh được xác nhận).

Definition

Hội chứng đau vùng phức tạp là một tình trạng đau mạn tính khu vực, sau chấn thương, trong đó cơn đau liên tục không tương xứng với diễn biến thông thường của bất kỳ sự kiện khởi phát nào và đi kèm với các bất thường về cảm giác, vận mạch, tiết mồ hôi hoặc phù nề, và vận động hoặc dinh dưỡng, với loại I không có và loại II có tổn thương thần kinh được xác nhận.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa, đặc điểm lâm sàng, tiêu chuẩn chẩn đoán và các cơ chế được đề xuất của CRPS. Đây là tài liệu tham khảo về cách hội chứng này được nhận biết và hiểu, không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Core questions

• CRPS được chẩn đoán như thế nào và Tiêu chuẩn Budapest là gì?
• Điều gì phân biệt CRPS loại I với loại II?
• Những cơ chế nào được cho là cơ sở của CRPS, và tại sao nó vẫn chưa được hiểu đầy đủ?
• CRPS liên quan như thế nào đến loại đau thần kinh và đau mạn tính rộng hơn?

Key concepts

• Tiêu chuẩn Budapest
• CRPS loại I và loại II
• Thay đổi vận mạch và tiết mồ hôi
• Thay đổi dinh dưỡng và vận động
• Đau không tương xứng
• Nhạy cảm trung ương
• Viêm thần kinh

Mechanisms

CRPS được cho là phát sinh từ sự tương tác của nhiều cơ chế hơn là một nguyên nhân duy nhất. Các yếu tố góp phần được đề xuất bao gồm các phản ứng viêm bất thường và viêm thần kinh, sự nhạy cảm ngoại vi và trung ương, chức năng giao cảm bị thay đổi, và sự tái tổ chức không thích nghi của hệ thần kinh trung ương ảnh hưởng đến biểu hiện cơ thể (Marinus et al., 2011). Sự nhạy cảm trung ương giúp giải thích sự lan rộng và dai dẳng của cơn đau vượt ra ngoài tổn thương ban đầu (Woolf, 2011). Sự đóng góp tương đối của các quá trình này thay đổi giữa các bệnh nhân và trong suốt quá trình của bệnh.

Clinical relevance

CRPS minh họa cách một hội chứng đau vùng có thể kết hợp cơn đau không tương xứng với các đặc điểm tự chủ và vận động, và cách một bộ tiêu chí lâm sàng đã được xác nhận hỗ trợ việc nhận biết nó. Mục này trình bày hội chứng như kiến thức tham khảo về chẩn đoán và cơ chế; nó không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

CRPS thường xảy ra sau gãy xương, bong gân, phẫu thuật hoặc các chấn thương chi khác và ảnh hưởng đến các chi, với tỷ lệ mắc cao hơn được báo cáo ở phụ nữ và ở tuổi trung niên. Loại I, không có tổn thương thần kinh được xác nhận, phổ biến hơn loại II. Nhiều trường hợp cải thiện theo thời gian, nhưng một số trường hợp trở nên dai dẳng.

Evidence & guidelines

Tiêu chuẩn Budapest đã được xác nhận là một khuôn khổ chẩn đoán lâm sàng tiêu chuẩn hóa với độ đặc hiệu được cải thiện so với các định nghĩa trước đây (Harden et al., 2010). Các đánh giá toàn diện tóm tắt các đặc điểm lâm sàng và nhiều cơ chế bệnh sinh được đề xuất (Marinus et al., 2011).

History

Tình trạng này trong lịch sử được mô tả dưới các thuật ngữ như causalgia và loạn dưỡng giao cảm phản xạ. Năm 1994, IASP đã giới thiệu thuật ngữ chung hội chứng đau vùng phức tạp với loại I và II, và vào năm 2010, Tiêu chuẩn Budapest đã được xác nhận để cải thiện độ chính xác chẩn đoán và tiêu chuẩn hóa nghiên cứu (Harden et al., 2010). Các đánh giá sau đó đã tinh chỉnh sự hiểu biết về bệnh sinh đa yếu tố của nó (Marinus et al., 2011).

Debates

Cơ chế chủ đạo của CRPS là gì?

Các đóng góp của hệ thống viêm, tự chủ, ngoại vi và thần kinh trung ương đều đã được chứng minh, nhưng tầm quan trọng tương đối của chúng thay đổi giữa các bệnh nhân và giai đoạn, và chưa có cơ chế thống nhất nào được thiết lập.

Key figures

• R. Norman Harden
• Stephen Bruehl
• Johan Marinus
• Frank Birklein
• G. Lorimer Moseley

Seminal works

• harden-2010
• marinus-2011

Frequently asked questions

Tiêu chuẩn Budapest là gì?

Đây là một bộ tiêu chí chẩn đoán lâm sàng đã được xác nhận cho CRPS yêu cầu cơn đau không tương xứng cộng với các triệu chứng được báo cáo và các dấu hiệu được quan sát trên các loại cảm giác, vận mạch, tiết mồ hôi/phù nề và vận động/dinh dưỡng, mà không có lời giải thích nào tốt hơn cho các phát hiện này.

Sự khác biệt giữa CRPS loại I và loại II là gì?

Loại I xảy ra mà không có tổn thương thần kinh được xác nhận (trước đây là loạn dưỡng giao cảm phản xạ), trong khi loại II xảy ra sau một tổn thương thần kinh ngoại vi được xác nhận (trước đây là causalgia); các đặc điểm lâm sàng khác tương tự nhau.