Các Thủ Thuật Can Thiệp Giảm Đau

Các thủ thuật can thiệp giảm đau là những kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, thường được hướng dẫn bằng hình ảnh, nhằm đưa thuốc đến hoặc điều biến các mục tiêu giải phẫu cụ thể để giảm đau. Chúng bao gồm từ tiêm khớp và tiêm ngoài màng cứng đến phong bế thần kinh, các thủ thuật tần số vô tuyến và điều biến thần kinh, và được sử dụng một cách chọn lọc trong một kế hoạch quản lý đau đa phương thức rộng lớn hơn.

Definition

Các thủ thuật can thiệp giảm đau là các kỹ thuật có mục tiêu, chẳng hạn như tiêm, phong bế thần kinh, cắt thần kinh bằng tần số vô tuyến và điều biến thần kinh, nhằm mục đích làm gián đoạn hoặc điều chỉnh tín hiệu đau tại một vị trí giải phẫu xác định, thường sử dụng hướng dẫn hình ảnh để cải thiện độ chính xác.

Scope

Chủ đề này khảo sát các loại thủ thuật can thiệp giảm đau, lý do sử dụng hướng dẫn hình ảnh và cấu trúc cơ sở bằng chứng của chúng, được trình bày dưới dạng kiến thức tham khảo. Nó không cung cấp kỹ thuật thủ thuật, liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Có những loại thủ thuật can thiệp giảm đau nào và chúng nhắm vào mục tiêu nào?
• Tại sao hướng dẫn hình ảnh được sử dụng, và nó ảnh hưởng đến độ chính xác và an toàn như thế nào?
• Bằng chứng cho các thủ thuật phổ biến so với chăm sóc bảo tồn mạnh đến mức nào?
• Các thủ thuật can thiệp được định vị như thế nào trong một kế hoạch quản lý đau đa phương thức?

Key concepts

• Tiêm được hướng dẫn bằng hình ảnh (X-quang huỳnh quang, siêu âm)
• Tiêm corticosteroid ngoài màng cứng
• Phong bế thần kinh chẩn đoán và điều trị
• Cắt thần kinh bằng tần số vô tuyến
• Điều biến thần kinh (ví dụ: kích thích tủy sống)
• Quản lý đau đa phương thức
• Bằng chứng và chỉ định cụ thể theo thủ thuật

Mechanisms

Các thủ thuật can thiệp hoạt động bằng cách đưa thuốc đến, hoặc điều biến tín hiệu tại, một mục tiêu xác định. Tiêm đặt các tác nhân chống viêm hoặc gây tê gần một cấu trúc bị viêm hoặc gây đau; phong bế chẩn đoán kiểm tra xem một cấu trúc cụ thể có góp phần gây đau hay không; các kỹ thuật tần số vô tuyến làm gián đoạn sự truyền dẫn cảm thụ đau dọc theo các dây thần kinh mục tiêu; và điều biến thần kinh làm thay đổi tín hiệu thông qua kích thích điện. Hướng dẫn hình ảnh bằng X-quang huỳnh quang hoặc siêu âm được sử dụng để cải thiện độ chính xác vị trí và giảm nguy cơ đặt sai vị trí. Việc lựa chọn một thủ thuật phụ thuộc vào lý do dựa trên cơ chế và mục tiêu cũng như cách một cơn đau cụ thể phù hợp với khung đau mạn tính ICD-11 (Treede et al., 2019).

Clinical relevance

Các thủ thuật can thiệp là một thành phần trong cách giải quyết cơn đau dai dẳng trong phục hồi chức năng và y học đau, được sử dụng một cách chọn lọc cùng với giáo dục, phục hồi chức năng và chăm sóc dược lý. Mục này mô tả các loại và bằng chứng như tài liệu tham khảo; nó không phải là hướng dẫn thực hiện các thủ thuật hoặc lựa chọn điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các thủ thuật can thiệp, đặc biệt là tiêm ngoài màng cứng và tiêm khớp, được thực hiện với số lượng lớn cho đau cột sống và khớp mạn tính, mặc dù việc sử dụng và chỉ định rất khác nhau giữa các cơ sở và theo thời gian, thúc đẩy những nỗ lực liên tục để điều chỉnh thực hành phù hợp với bằng chứng.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn dựa trên bằng chứng cho các kỹ thuật can thiệp trong đau cột sống mạn tính phân loại mức độ bằng chứng theo thủ thuật và chỉ định (Manchikanti et al., 2013). Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp về tiêm corticosteroid ngoài màng cứng cho đau thần kinh tọa đã tìm thấy những lợi ích nhỏ, ngắn hạn mà nhìn chung không được duy trì, minh họa cách bằng chứng thay đổi theo thủ thuật (Pinto et al., 2012).

History

Thực hành can thiệp giảm đau đã phát triển trong suốt thế kỷ XX từ gây tê vùng và phong bế thần kinh thành một bộ rộng lớn các kỹ thuật chẩn đoán và điều trị được hướng dẫn bằng hình ảnh. Khi việc sử dụng mở rộng, các đánh giá hệ thống và hướng dẫn dựa trên bằng chứng đã được phát triển để làm rõ những thủ thuật nào được hỗ trợ và cho những chỉ định nào (Manchikanti et al., 2013; Pinto et al., 2012).

Debates

Tiêm corticosteroid ngoài màng cứng có hiệu quả như thế nào đối với đau thần kinh tọa?

Bằng chứng phân tích tổng hợp cho thấy sự giảm đau chân nhỏ, ngắn hạn mà nhìn chung không được duy trì và không làm giảm rõ rệt nhu cầu phẫu thuật, khiến vai trò của các mũi tiêm này còn gây tranh cãi so với chăm sóc bảo tồn.

Key figures

• Laxmaiah Manchikanti
• Rafael Z. Pinto
• Christopher G. Maher

Seminal works

• manchikanti-2013
• pinto-2012

Frequently asked questions

Tại sao việc tiêm giảm đau thường được thực hiện dưới sự hướng dẫn của hình ảnh?

Hướng dẫn hình ảnh bằng X-quang huỳnh quang hoặc siêu âm giúp đặt thuốc chính xác vào mục tiêu dự định và giảm nguy cơ đặt sai vị trí, cải thiện độ tin cậy và an toàn của nhiều thủ thuật.

Các thủ thuật can thiệp có thay thế các phương pháp điều trị đau khác không?

Không. Chúng được sử dụng một cách chọn lọc trong một kế hoạch đa phương thức cùng với giáo dục, phục hồi chức năng và chăm sóc dược lý, và bằng chứng cũng như vai trò của chúng thay đổi tùy theo thủ thuật và tình trạng.