Hội chứng đau mạn tính

Hội chứng đau mạn tính là những tình trạng lâm sàng trong đó cơn đau kéo dài hoặc tái phát vượt quá thời gian lành mô bình thường, thường được coi là kéo dài hơn ba tháng, và trở thành một vấn đề riêng biệt chứ không phải là một triệu chứng thoáng qua. Lĩnh vực này định hướng các chủ đề tiếp theo bằng cách mô tả cách cơn đau dai dẳng được định nghĩa, phân loại và tiếp cận trong y học đau.

Definition

Đau mạn tính là cơn đau kéo dài hoặc tái phát trong hơn ba tháng; hội chứng đau mạn tính là những tình trạng được công nhận trong đó cơn đau như vậy là đặc điểm lâm sàng xác định, được phân loại trong ICD-11 là đau mạn tính nguyên phát hoặc đau mạn tính thứ phát.

Scope

Lĩnh vực này tập hợp các nhóm chính của cơn đau dai dẳng thường gặp trong thực hành lâm sàng — đau thần kinh, đau đầu và đau nửa đầu, đau do ung thư, đau cơ xương khớp và đau nội tạng — và xây dựng chúng xung quanh các chủ đề chung: sự phân biệt giữa cơ chế đau do cảm thụ thần kinh, đau thần kinh và đau do biến đổi cảm thụ thần kinh, mô hình đau sinh học-tâm lý-xã hội, và phân loại đau mạn tính được áp dụng cho ICD-11. Đây là một tổng quan tham khảo, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Sub-topics

• Cancer Pain
• Headache and Migraine
• Musculoskeletal Pain
• Neuropathic Pain
• Visceral Pain

Key concepts

• Đau kéo dài hơn ba tháng
• Đau do cảm thụ thần kinh, đau thần kinh và đau do biến đổi cảm thụ thần kinh
• Mô hình đau sinh học-tâm lý-xã hội
• Đau mạn tính nguyên phát so với đau mạn tính thứ phát (ICD-11)
• Nhạy cảm trung ương
• Đau là một bệnh chứ không chỉ là một triệu chứng

Mechanisms

Hội chứng đau mạn tính phát sinh thông qua một số cơ chế rộng lớn mà các chủ đề phụ sẽ phát triển chi tiết. Đau do cảm thụ thần kinh phản ánh sự kích hoạt liên tục của các thụ thể đau do tổn thương mô thực tế hoặc bị đe dọa; đau thần kinh xảy ra sau một tổn thương hoặc bệnh của hệ thống thần kinh cảm giác thân thể; và đau do biến đổi cảm thụ thần kinh phản ánh quá trình xử lý cảm thụ thần kinh bị thay đổi mà không có tổn thương mô hoặc thần kinh rõ ràng. Trên khắp các cơ chế này, đầu vào dai dẳng và tính dẻo không thích nghi trong hệ thống thần kinh ngoại biên và trung ương — bao gồm cả sự nhạy cảm trung ương — có thể khuếch đại và duy trì cơn đau. Định nghĩa IASP sửa đổi nhấn mạnh rằng đau luôn là một trải nghiệm cá nhân, sinh học-tâm lý-xã hội được định hình bởi các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội.

Clinical relevance

Đau mạn tính là một trong những lý do phổ biến nhất khiến mọi người tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe và là nguyên nhân hàng đầu toàn cầu gây ra tình trạng khuyết tật, vì vậy việc hiểu cách cơn đau dai dẳng được định nghĩa và phân loại hỗ trợ việc đọc hiểu quan trọng trên nhiều lĩnh vực lâm sàng. Lĩnh vực này mô tả cách các tình trạng đau mạn tính được khái niệm hóa và phân loại; đây là một nguồn tài liệu tham khảo và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán hoặc khuyến nghị điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Các cuộc khảo sát dân số liên tục cho thấy tỷ lệ đau mạn tính ở người lớn là khoảng một phần năm, với tỷ lệ cao hơn ở người lớn tuổi và tình trạng khuyết tật đáng kể liên quan cũng như việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, như được tóm tắt trong các đánh giá đương đại về gánh nặng của đau mạn tính.

History

Đau từ lâu chủ yếu được coi là một triệu chứng của bệnh tiềm ẩn. Trong suốt thế kỷ XX, việc nhận ra rằng đau có thể kéo dài và trở thành một rối loạn riêng đã khiến Hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu Đau (International Association for the Study of Pain) chính thức hóa định nghĩa về đau và, gần đây hơn, phát triển một phân loại hệ thống về đau mạn tính đã được đưa vào bản sửa đổi thứ mười một của Phân loại Bệnh tật Quốc tế (ICD-11), phân biệt đau mạn tính nguyên phát với đau mạn tính thứ phát.

Debates

Đau mạn tính là triệu chứng hay bệnh?

Danh mục đau mạn tính nguyên phát của phân loại ICD-11 phản ánh quan điểm rằng một số cơn đau dai dẳng tốt nhất nên được coi là một bệnh riêng chứ không chỉ là một triệu chứng của một tình trạng khác, một cách diễn giải vẫn đang được thảo luận.

Key figures

• Srinivasa Raja
• Rolf-Detlef Treede
• Steven Cohen

Seminal works

• raja-2020
• treede-2015

Frequently asked questions

Khi nào thì cơn đau được coi là mạn tính?

Đau thường được phân loại là mạn tính khi nó kéo dài hoặc tái phát trong hơn ba tháng, ngưỡng được sử dụng trong phân loại đau mạn tính của ICD-11.

Sự khác biệt giữa đau mạn tính nguyên phát và đau mạn tính thứ phát là gì?

Trong ICD-11, đau mạn tính nguyên phát là cơn đau dai dẳng được coi là một tình trạng riêng, trong khi đau mạn tính thứ phát là cơn đau dai dẳng phát sinh do hậu quả của một bệnh tiềm ẩn khác.