Kiểm soát co cứng

Co cứng là tình trạng tăng trương lực cơ phụ thuộc vào vận tốc, do tổn thương neuron vận động trên, và việc kiểm soát co cứng là một mối quan tâm cốt lõi trong phục hồi chức năng. Việc kiểm soát bao gồm đánh giá trương lực và chức năng, các chiến lược vật lý và phục hồi chức năng, các lựa chọn dược lý đường uống và tại chỗ, và các phương pháp can thiệp, được lựa chọn tùy theo sự phân bố và tác động của co cứng.

Definition

Co cứng là một rối loạn vận động đặc trưng bởi sự tăng phản xạ căng cơ (trương lực cơ) phụ thuộc vào vận tốc, với các phản xạ gân xương quá mức, do sự tăng kích thích của phản xạ căng cơ như một thành phần của hội chứng neuron vận động trên.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và đánh giá co cứng, cũng như các loại hình kiểm soát được sử dụng trong phục hồi chức năng, được trình bày dưới dạng kiến thức tham khảo. Nó không cung cấp liều lượng, kế hoạch điều trị cá nhân hóa, hoặc hướng dẫn thủ thuật.

Core questions

• Co cứng được định nghĩa và phân biệt với các dạng tăng trương lực khác như thế nào?
• Trương lực cơ và tác động chức năng của nó được đánh giá như thế nào?
• Những loại hình kiểm soát nào tồn tại, từ các phương pháp vật lý đến các phương pháp điều trị tại chỗ và toàn thân?
• Khi nào co cứng là một suy giảm cần điều trị so với một đặc điểm hỗ trợ chức năng?

Key concepts

• Hội chứng neuron vận động trên
• Tăng trương lực phụ thuộc vận tốc
• Tăng kích thích phản xạ căng cơ
• Thang điểm Ashworth sửa đổi
• Co cứng khu trú so với co cứng toàn thân
• Độc tố botulinum (điều trị tại chỗ)
• Kiểm soát theo mục tiêu

Mechanisms

Co cứng là một thành phần của hội chứng neuron vận động trên và phản ánh sự mất kiểm soát ức chế từ trên xuống sau tổn thương não hoặc tủy sống, dẫn đến phản xạ căng cơ tăng kích thích và sự tăng trương lực phụ thuộc vào vận tốc (Lance, 1980). Theo thời gian, những thay đổi thứ cấp ở cơ và mô liên kết có thể bổ sung một đóng góp cơ sinh học, không phản xạ vào độ cứng. Việc kiểm soát co cứng dựa trên cơ chế và mục tiêu: phục hồi chức năng và kéo giãn giải quyết trương lực và ngăn ngừa co rút, hóa giải thần kinh tại chỗ nhắm vào các cơ hoạt động quá mức cụ thể, và các tác nhân toàn thân tác động lan tỏa hơn. Sự khó chịu và đau liên quan có thể đi kèm với co cứng và có thể liên quan đến sự nhạy cảm trung ương trong một số biểu hiện (Woolf, 2011).

Clinical relevance

Kiểm soát co cứng là trung tâm của phục hồi chức năng sau đột quỵ, chấn thương tủy sống, đa xơ cứng và bại não, nơi nó có thể ảnh hưởng đến sự thoải mái, tư thế, vệ sinh và chức năng. Mục này mô tả các loại hình và lý do của việc kiểm soát co cứng như tài liệu tham khảo và không cung cấp hướng dẫn điều trị hoặc liều lượng cá nhân hóa.

Epidemiology

Co cứng thường gặp sau tổn thương neuron vận động trên, ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể những người sống sót sau đột quỵ và chấn thương tủy sống, và hầu hết những người mắc các tình trạng như bại não và đa xơ cứng tiến triển, mặc dù ước tính tỷ lệ mắc bệnh thay đổi tùy theo quần thể và phương pháp đánh giá.

Evidence & guidelines

Một bản cập nhật hướng dẫn thực hành của Học viện Thần kinh Hoa Kỳ đã xem xét bằng chứng về độc tố botulinum trong co cứng ở người lớn và các chỉ định khác, tìm thấy sự hỗ trợ cho việc sử dụng nó trong co cứng khu trú (Simpson et al., 2016). Định nghĩa khái niệm của Lance vẫn là tài liệu tham khảo tiêu chuẩn về co cứng là gì (Lance, 1980).

History

Tóm tắt hội nghị chuyên đề năm 1980 của James Lance đã đưa ra định nghĩa lâu dài về co cứng là sự tăng phản xạ căng cơ phụ thuộc vào vận tốc trong hội chứng neuron vận động trên (Lance, 1980). Việc kiểm soát co cứng đã phát triển từ vật lý trị liệu và các tác nhân toàn thân sang việc bổ sung hóa giải thần kinh tại chỗ, với độc tố botulinum trở thành một phương pháp điều trị chủ yếu cho co cứng khu trú được hỗ trợ bởi các đánh giá hướng dẫn sau này (Simpson et al., 2016).

Debates

Khi nào nên điều trị co cứng?

Vì trương lực tăng lên đôi khi có thể hỗ trợ việc đứng hoặc di chuyển, việc kiểm soát co cứng được định hướng theo mục tiêu và có chọn lọc thay vì nhằm loại bỏ hoàn toàn co cứng, và việc quyết định khi nào can thiệp giúp ích so với gây hại cho chức năng vẫn là một đánh giá lâm sàng.

Key figures

• James W. Lance
• David M. Simpson
• Robert R. Young

Seminal works

• lance-1980
• simpson-2016

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa co cứng và cứng đờ là gì?

Co cứng là sự tăng trương lực cơ phụ thuộc vào vận tốc do tổn thương neuron vận động trên, nghĩa là sức cản tăng lên khi kéo giãn nhanh hơn, trong khi cứng đờ là không phụ thuộc vào vận tốc và là đặc trưng của một số rối loạn hạch nền.

Co cứng có luôn có hại không?

Không nhất thiết; trương lực tăng lên đôi khi có thể hỗ trợ tư thế hoặc di chuyển, vì vậy việc kiểm soát co cứng được định hướng theo mục tiêu và nhắm vào co cứng gây cản trở sự thoải mái, chăm sóc hoặc chức năng thay vì loại bỏ hoàn toàn trương lực.