Phục hồi chức năng thần kinh
Phục hồi chức năng thần kinh là một nhánh của y học vật lý và phục hồi chức năng, tập trung vào việc khôi phục chức năng, sự độc lập và khả năng tham gia của những người mắc bệnh hoặc chấn thương hệ thần kinh. Lĩnh vực này dựa trên khả năng tái tổ chức của não và tủy sống (tính mềm dẻo thần kinh) và áp dụng các can thiệp phối hợp, đa ngành, định hướng mục tiêu trong các giai đoạn cấp tính, bán cấp và mãn tính của quá trình phục hồi.
Definition
Phục hồi chức năng thần kinh là quá trình và chuyên ngành lâm sàng giúp mọi người phục hồi, duy trì hoặc bù đắp chức năng bị mất do chấn thương hoặc bệnh của hệ thần kinh trung ương hoặc ngoại biên, sử dụng các can thiệp đa ngành, dựa trên hoạt động và định hướng mục tiêu được thực hiện bởi một nhóm phối hợp.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về phục hồi chức năng thần kinh như một lĩnh vực và liên kết đến các chủ đề lâm sàng chính của nó: phục hồi chức năng sau đột quỵ, chấn thương tủy sống, chấn thương sọ não, bệnh Parkinson và bệnh đa xơ cứng. Nó coi phục hồi chức năng thần kinh là một chủ đề tham khảo-giáo dục — các khái niệm tổ chức, cơ chế phục hồi, các lĩnh vực kết quả và cơ sở bằng chứng — hơn là một nguồn tư vấn điều trị cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Hệ thần kinh phục hồi như thế nào sau chấn thương, và mức độ phục hồi phản ánh sự sửa chữa sinh học tự phát so với tái tổ chức do tập luyện?
- Những can thiệp phục hồi chức năng nào cải thiện hoạt động và sự tham gia, và bằng chứng cho mỗi can thiệp mạnh đến mức nào?
- Cường độ, thời gian và tính đặc hiệu của nhiệm vụ trong tập luyện nên được điều chỉnh như thế nào để phù hợp với hệ thần kinh đang phục hồi?
- Chức năng, tình trạng khuyết tật và sự tham gia được đo lường như thế nào trong các tình trạng thần kinh khác nhau?
Key concepts
- Chăm sóc dựa trên nhóm đa ngành
- Tập luyện định hướng mục tiêu, cụ thể theo nhiệm vụ
- Phục hồi tự phát so với phục hồi hoàn toàn và bù đắp
- Cường độ và liều lượng trị liệu
- Hoạt động và sự tham gia (khung ICF)
- Đo lường kết quả chức năng
Key theories
- Tính mềm dẻo thần kinh và phục hồi phụ thuộc vào việc sử dụng
- Sau chấn thương hệ thần kinh trung ương, các mạng lưới thần kinh còn sống sót có thể tái tổ chức, và việc thực hành lặp đi lặp lại, cụ thể theo nhiệm vụ, có ý nghĩa có thể thúc đẩy tái tổ chức chức năng; phần lớn phục hồi chức năng được xây dựng dựa trên việc khai thác tính mềm dẻo phụ thuộc kinh nghiệm này cùng với sự phục hồi tự phát có giới hạn thời gian.
Mechanisms
Phục hồi sau chấn thương hệ thần kinh kết hợp một số quá trình: giải quyết chấn thương cấp tính có thể hồi phục (ví dụ, phù nề hoặc diaschisis), sửa chữa sinh học tự phát hoạt động mạnh nhất ngay sau khi khởi phát, và tính mềm dẻo thần kinh phụ thuộc kinh nghiệm, trong đó việc thực hành lặp đi lặp lại, có ý nghĩa định hình lại các mạng lưới còn sống sót. Khi sự phục hồi chức năng bị mất không hoàn toàn, phục hồi chức năng cũng dạy bù đắp — các chiến lược thay thế, thiết bị thích ứng và sửa đổi môi trường. Trong các tình trạng, nguyên tắc lặp lại là hoạt động chuyên sâu, cụ thể theo nhiệm vụ và đúng thời điểm hỗ trợ kết quả chức năng tốt hơn so với chăm sóc thụ động.
Clinical relevance
Phục hồi chức năng thần kinh được thực hiện bởi các nhóm phối hợp thường bao gồm bác sĩ, y tá, nhà vật lý trị liệu, nhà trị liệu nghề nghiệp, nhà trị liệu ngôn ngữ và lời nói, nhà tâm lý học và nhân viên xã hội. Lĩnh vực này mô tả cách đánh giá chức năng và cách hỗ trợ phục hồi trong các tình trạng thần kinh; mục này là một tổng quan tham khảo và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán, liều lượng hoặc khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.
Epidemiology
Các tình trạng thần kinh là nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật trên toàn cầu, và các tình trạng được phục hồi chức năng thần kinh giải quyết — bao gồm đột quỵ, chấn thương tủy sống và não do chấn thương, bệnh Parkinson và bệnh đa xơ cứng — cùng nhau chiếm một gánh nặng đáng kể và, đối với một số tình trạng, đang gia tăng về suy giảm chức năng lâu dài trên toàn thế giới.
History
Phục hồi chức năng thần kinh có tổ chức phát triển từ việc chăm sóc chấn thương chiến tranh và bệnh bại liệt vào thế kỷ XX và trưởng thành khi y học vật lý và phục hồi chức năng trở thành một chuyên khoa được công nhận. Sự nhấn mạnh sau này vào tính mềm dẻo thần kinh, các đơn vị đột quỵ chuyên biệt và đào tạo chuyên sâu theo nhiệm vụ phản ánh sự chuyển đổi từ chăm sóc bảo quản sang phục hồi chức năng tích cực, dựa trên bằng chứng.
Debates
- Cường độ trị liệu bao nhiêu là đủ?
- Liều lượng thực hành cụ thể theo nhiệm vụ cao hơn thường liên quan đến phục hồi vận động tốt hơn, nhưng cường độ, thời gian và nội dung tối ưu của tập luyện vẫn đang được nghiên cứu tích cực và thay đổi tùy theo từng tình trạng.
Related topics
Seminal works
- langhorne-2011
- langhorne-2009
Frequently asked questions
- Phục hồi chức năng thần kinh khác với phục hồi chức năng chung như thế nào?
- Phục hồi chức năng thần kinh tập trung đặc biệt vào tình trạng khuyết tật phát sinh từ bệnh hoặc chấn thương hệ thần kinh, và nó được tổ chức xung quanh não và tủy sống đang phục hồi — bao gồm tính mềm dẻo thần kinh, phục hồi tự phát, và các hậu quả về nhận thức, giao tiếp và vận động của chấn thương thần kinh.
- Tại sao một nhóm đa ngành lại là trung tâm của phục hồi chức năng thần kinh?
- Chấn thương thần kinh thường ảnh hưởng đến nhiều lĩnh vực cùng một lúc — vận động, nhận thức, giao tiếp, tâm trạng và các hoạt động hàng ngày — vì vậy cần có sự phối hợp từ các bác sĩ, nhà trị liệu, y tá và nhà tâm lý học để giải quyết toàn bộ con người và đặt ra các mục tiêu chức năng chung.