Sinh lý học và Sinh lý bệnh học về Đau
Sinh lý học và sinh lý bệnh học về đau là lĩnh vực nghiên cứu cách hệ thần kinh phát hiện, truyền dẫn, điều biến và cảm nhận các sự kiện gây hại và tổn thương mô, cũng như cách các cơ chế đó thay đổi trong bệnh tật. Lĩnh vực này bao gồm sinh học phân tử của các neuron cảm giác ngoại vi, các mạch tủy sống và trên tủy sống xử lý cơn đau, và sự dẻo dai không thích nghi cho phép cơn đau kéo dài rất lâu sau khi chấn thương ban đầu đã lành.
Definition
Đau được Hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu về Đau định nghĩa là một trải nghiệm cảm giác và cảm xúc khó chịu liên quan đến, hoặc giống như liên quan đến, tổn thương mô thực tế hoặc tiềm ẩn; sinh lý học và sinh lý bệnh học của nó liên quan đến các quá trình thần kinh và phân tử tạo ra, điều biến và duy trì trải nghiệm đó.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về sinh học cơ bản của cơn đau như một chủ đề trong y học về đau. Nó bao gồm cảm thụ đau và tín hiệu đau, các cơ chế phân biệt đau cấp tính với đau mãn tính, sự nhạy cảm trung ương và đau do viêm. Nó coi đau là một chủ đề sinh lý và sinh lý bệnh học để tham khảo và giáo dục, không phải là hướng dẫn đánh giá hoặc điều trị lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Các neuron cảm giác ngoại vi chuyển đổi các kích thích gây hại thành tín hiệu điện như thế nào?
- Thông tin cảm thụ đau được xử lý và điều biến trong tủy sống và não như thế nào?
- Những cơ chế nào chuyển đổi đau cấp tính bảo vệ thành đau dai dẳng hoặc mãn tính?
- Viêm và tính dẻo thần kinh khuếch đại độ nhạy cảm với đau như thế nào?
Key concepts
- Cảm thụ đau
- Chuyển đổi cảm thụ đau
- Nhạy cảm ngoại vi
- Nhạy cảm trung ương
- Điều biến giảm dần
- Đau cấp tính so với đau mãn tính
- Đau do viêm
- Đau thần kinh
Key theories
- Khung kiểm soát cổng và tính dẻo dai cảm thụ đau hiện đại
- Sự truyền dẫn đau không phải là một sự chuyển tiếp thụ động mà được kiểm soát và điều biến động trong sừng sau và bởi sự kiểm soát giảm dần; tính dẻo dai phụ thuộc hoạt động trong các mạch cảm thụ đau có thể làm tăng cường độ tín hiệu đau, một khái niệm trung tâm để hiểu về đau mãn tính.
Mechanisms
Các kích thích gây hại được chuyển đổi bởi các thụ thể chuyên biệt và kênh ion trên các đầu tận cùng ngoại vi của các neuron cảm giác sơ cấp (thụ thể đau), tạo ra các điện thế hoạt động truyền đến sừng sau của tủy sống. Tại đó, tín hiệu được xử lý, điều khiển và chuyển tiếp đến các đường dẫn truyền lên đến đồi thị và các vùng vỏ não và limbic, nơi cơn đau được cảm nhận như một trải nghiệm cả về cảm giác và cảm xúc. Các đường dẫn truyền xuống từ thân não điều biến sự truyền dẫn này. Trong bệnh tật, sự nhạy cảm ngoại vi và trung ương làm giảm ngưỡng và khuếch đại phản ứng, do đó các kích thích bình thường không gây hại trở nên đau đớn (allodynia) và các kích thích đau đớn trở nên dữ dội hơn (hyperalgesia).
Clinical relevance
Hiểu biết về các cơ chế đau giúp giải thích tại sao cơn đau có thể kéo dài sau khi lành vết thương, tại sao đôi khi nó xảy ra mà không có tổn thương mô đang diễn ra, và tại sao các trạng thái đau khác nhau lại phản ứng khác nhau với các can thiệp. Lĩnh vực này mô tả sinh học mà lý luận lâm sàng dựa vào; nó là kiến thức nền tảng giáo dục và không thay thế cho đánh giá hoặc quản lý lâm sàng cá nhân hóa.
Epidemiology
Đau là một trong những lý do phổ biến nhất khiến mọi người tìm kiếm sự chăm sóc y tế, và đau mãn tính ảnh hưởng đến một phần đáng kể dân số trưởng thành trên toàn thế giới, khiến sinh lý bệnh học của đau dai dẳng trở thành một trọng tâm chính của nghiên cứu y sinh học và là một yếu tố được công nhận góp phần gây ra khuyết tật.
Evidence & guidelines
Khung khái niệm ở đây tuân theo định nghĩa sửa đổi về đau của Hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu về Đau (Raja et al., 2020) và phân loại đau mãn tính của nó được áp dụng cho ICD-11 (Treede et al., 2015), cùng với các tổng hợp cơ chế của sinh học thần kinh về đau (Basbaum et al., 2009; Woolf & Salter, 2000).
History
Nghiên cứu hiện đại về các cơ chế đau phát triển từ công trình thế kỷ XX về sinh lý học cảm giác và lý thuyết kiểm soát cổng, sau đó mở rộng thông qua việc xác định phân tử các kênh ion cảm thụ đau và nhận biết tính dẻo dai phụ thuộc hoạt động. Việc định hình lại cơn đau như một trải nghiệm có thể trở thành một bệnh lý riêng, được chính thức hóa trong phân loại đau mãn tính ICD-11, đánh dấu một sự thay đổi từ việc coi đau chỉ là một triệu chứng của chấn thương.
Key figures
- Clifford Woolf
- Allan Basbaum
- David Julius
- Srinivasa Raja
- Rolf-Detlef Treede
Related topics
Seminal works
- woolf-2000
- basbaum-2009
- raja-2020
- treede-2015
Frequently asked questions
- Đau có giống như tổn thương mô không?
- Không. Đau là một trải nghiệm cảm giác và cảm xúc liên quan đến tổn thương mô thực tế hoặc tiềm ẩn nhưng có thể xảy ra mà không có tổn thương, và tổn thương mô có thể xảy ra mà không có đau; mối quan hệ này được định hình bởi quá trình xử lý và điều biến của hệ thần kinh.
- Tại sao một số cơn đau trở thành mãn tính?
- Đau dai dẳng thường phản ánh những thay đổi không thích nghi trong hệ thống đau, bao gồm sự nhạy cảm ngoại vi và trung ương, duy trì độ nhạy cảm tăng cao ngay cả sau khi chấn thương ban đầu đã được giải quyết.