Đánh giá Dinh dưỡng Lâm sàng
Đánh giá dinh dưỡng lâm sàng là quá trình có hệ thống nhằm thu thập và diễn giải thông tin về tình trạng dinh dưỡng của một người để xác định tình trạng suy dinh dưỡng, nguy cơ dinh dưỡng hoặc sự mất cân bằng chất dinh dưỡng cụ thể. Nó thường được tổ chức xoay quanh bốn lĩnh vực bổ sung cho nhau – dữ liệu nhân trắc học, sinh hóa, lâm sàng và chế độ ăn uống (khuôn khổ 'ABCD') – cùng mô tả mối liên hệ giữa lượng chất dinh dưỡng hấp thụ, thành phần cơ thể và chức năng sinh lý với sức khỏe.
Definition
Đánh giá dinh dưỡng lâm sàng là một đánh giá có cấu trúc tích hợp thông tin nhân trắc học, sinh hóa, lâm sàng và chế độ ăn uống để mô tả tình trạng dinh dưỡng và phát hiện suy dinh dưỡng hoặc nguy cơ dinh dưỡng.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc đến các thành phần của đánh giá dinh dưỡng như một chủ đề phương pháp luận và tham khảo: nhân trắc học, các dấu ấn sinh hóa, các phương pháp thu thập dữ liệu chế độ ăn uống, khám thực thể tập trung vào dinh dưỡng, và sàng lọc và chẩn đoán suy dinh dưỡng. Nó mô tả cách mỗi lĩnh vực đóng góp bằng chứng và cách các tiêu chí chuẩn hóa (như khuôn khổ GLIM và ASPEN/AND) kết hợp chúng, mà không đưa ra hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Các lĩnh vực dữ liệu nào xác định tình trạng dinh dưỡng, và chúng bổ sung cho nhau như thế nào?
- Nguy cơ dinh dưỡng được phân biệt với suy dinh dưỡng đã được xác định như thế nào?
- Các tiêu chí đồng thuận quốc tế đã chuẩn hóa việc chẩn đoán suy dinh dưỡng như thế nào?
Key concepts
- Khuôn khổ ABCD (nhân trắc học, sinh hóa, lâm sàng, chế độ ăn uống)
- Tình trạng dinh dưỡng
- Nguy cơ dinh dưỡng so với suy dinh dưỡng
- Tiêu chí kiểu hình và nguyên nhân (GLIM)
- Sàng lọc so với đánh giá chẩn đoán
- Viêm là yếu tố điều chỉnh các dấu ấn dinh dưỡng
Mechanisms
Tình trạng dinh dưỡng phản ánh sự cân bằng giữa nhu cầu chất dinh dưỡng và lượng chất dinh dưỡng hấp thụ, được điều chỉnh bởi sự hấp thu, chuyển hóa và viêm liên quan đến bệnh. Đánh giá nắm bắt sự cân bằng này một cách gián tiếp: nhân trắc học và khám thực thể mô tả lượng dự trữ và thành phần cơ thể, các dấu ấn sinh hóa chỉ số nồng độ chất dinh dưỡng lưu hành và tình trạng viêm, và các phương pháp chế độ ăn uống ước tính lượng hấp thụ. Không có một biện pháp đơn lẻ nào là đủ, vì vậy các khuôn khổ hiện đại kết hợp một thành phần kiểu hình (chẳng hạn như sụt cân hoặc giảm khối lượng cơ) với một thành phần nguyên nhân (giảm lượng hấp thụ hoặc gánh nặng bệnh tật), như được chính thức hóa trong đồng thuận GLIM.
Clinical relevance
Đánh giá dinh dưỡng là nền tảng cho việc nhận biết suy dinh dưỡng trong môi trường lâm sàng và cộng đồng và là điều kiện tiên quyết để đánh giá bằng chứng trong nghiên cứu dinh dưỡng. Là một chủ đề tham khảo, nó giải thích cách tình trạng dinh dưỡng được đo lường và ghi lại; nó mang tính mô tả về phương pháp và tiêu chuẩn và không thay thế cho việc đánh giá lâm sàng hoặc lập kế hoạch chăm sóc cá nhân hóa.
Epidemiology
Suy dinh dưỡng liên quan đến bệnh tật phổ biến ở các quần thể bệnh viện, cơ sở chăm sóc dài hạn và bệnh nhân ngoại trú, đó là lý do tại sao việc đánh giá và tiêu chí chẩn đoán chuẩn hóa đã là một trọng tâm bền vững của các hiệp hội chuyên nghiệp. Hướng dẫn thuật ngữ ESPEN và các tuyên bố đồng thuận GLIM và ASPEN/AND được phát triển một phần để giảm sự khác biệt trong cách xác định và báo cáo suy dinh dưỡng.
Evidence & guidelines
Các khuôn khổ tham khảo chính bao gồm hướng dẫn ESPEN về định nghĩa và thuật ngữ dinh dưỡng lâm sàng (Cederholm et al., 2017), các đặc điểm đồng thuận ASPEN/Học viện Dinh dưỡng và Ăn kiêng về suy dinh dưỡng ở người lớn (White et al., 2012), và các tiêu chí GLIM để chẩn đoán suy dinh dưỡng (Cederholm et al., 2019). Đánh giá Toàn cầu Chủ quan (Detsky et al., 1987) vẫn là một công cụ tham chiếu lâm sàng đã được xác nhận tích hợp tiền sử và các phát hiện thực thể.
History
Đánh giá dinh dưỡng phát triển từ các cuộc khảo sát nhân trắc học và sinh hóa giữa thế kỷ XX thành một ngành lâm sàng có cấu trúc. Đánh giá Toàn cầu Chủ quan (1987) cho thấy rằng đánh giá tích hợp tại giường bệnh có thể phân loại tình trạng dinh dưỡng một cách đáng tin cậy; đồng thuận ASPEN/AND năm 2012 và hướng dẫn thuật ngữ ESPEN năm 2017 sau đó đã chuẩn hóa các định nghĩa, và các tiêu chí GLIM năm 2019 đã cung cấp một sơ đồ chẩn đoán hai bước, hài hòa trên toàn cầu.
Debates
- Suy dinh dưỡng nên được chẩn đoán hoạt động như thế nào?
- Một số khuôn khổ (ASPEN/AND, ESPEN, GLIM) cùng tồn tại, khác nhau ở các tiêu chí kiểu hình và nguyên nhân mà chúng nhấn mạnh; việc hài hòa thông qua GLIM đang diễn ra nhưng các thành phần và ngưỡng của nó vẫn đang được xác nhận tích cực.
Key figures
- Tommy Cederholm
- Gordon Jensen
- Allan Detsky
- Jane White
Related topics
Seminal works
- detsky-1987
- white-2012
- cederholm-2017
- cederholm-2019-glim
Frequently asked questions
- Bốn lĩnh vực của đánh giá dinh dưỡng là gì?
- Chúng là dữ liệu nhân trắc học, sinh hóa, lâm sàng và chế độ ăn uống – thường được viết tắt là khuôn khổ ABCD – cùng mô tả thành phần cơ thể, các dấu ấn dinh dưỡng và viêm lưu hành, các dấu hiệu thực thể và lượng chất dinh dưỡng hấp thụ.
- Sàng lọc dinh dưỡng có giống với đánh giá dinh dưỡng không?
- Không. Sàng lọc là một quá trình ngắn gọn, đã được xác nhận để xác định những người có thể có nguy cơ dinh dưỡng, trong khi đánh giá là một đánh giá chi tiết hơn kết hợp nhiều lĩnh vực để mô tả tình trạng và hỗ trợ chẩn đoán suy dinh dưỡng.