Sàng lọc và Chẩn đoán Suy dinh dưỡng

Sàng lọc và chẩn đoán suy dinh dưỡng là quy trình hai giai đoạn: đầu tiên xác định những người có nguy cơ dinh dưỡng bằng các công cụ sàng lọc ngắn gọn, đã được xác nhận giá trị, sau đó xác nhận và mô tả đặc điểm suy dinh dưỡng thông qua đánh giá đầy đủ hơn dựa trên các tiêu chí chuẩn hóa. Quy trình này liên kết các lĩnh vực đánh giá lại với nhau và là điểm mà tại đó dữ liệu dinh dưỡng trở thành một phân loại chính thức về tình trạng dinh dưỡng.

Definition

Sàng lọc và chẩn đoán suy dinh dưỡng là quá trình xác định nguy cơ dinh dưỡng bằng các công cụ ngắn gọn đã được xác nhận giá trị, sau đó xác nhận suy dinh dưỡng bằng cách sử dụng các tiêu chí chẩn đoán chuẩn hóa tích hợp thông tin kiểu hình và nguyên nhân.

Scope

Mục này phân biệt sàng lọc với chẩn đoán, mô tả các công cụ sàng lọc được sử dụng rộng rãi (như NRS-2002, MUST và MNA-SF), và phác thảo các khuôn khổ chẩn đoán (ASPEN/AND và GLIM) kết hợp các tiêu chí kiểu hình và nguyên nhân. Đây là một chủ đề về phương pháp luận và giáo dục tham khảo; nó giải thích cách suy dinh dưỡng được xác định và phân loại chứ không cung cấp chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Sàng lọc nguy cơ dinh dưỡng khác với chẩn đoán suy dinh dưỡng như thế nào?
• Những tiêu chí kiểu hình và nguyên nhân nào định nghĩa suy dinh dưỡng trong các khuôn khổ hiện tại?
• Các công cụ sàng lọc đã được xác nhận giá trị được lựa chọn và so sánh như thế nào?

Key concepts

• Sàng lọc nguy cơ dinh dưỡng
• Quy trình làm việc hai bước: sàng lọc sau đó đánh giá
• Tiêu chí kiểu hình (sụt cân, BMI thấp, giảm khối lượng cơ)
• Tiêu chí nguyên nhân (giảm lượng ăn vào/hấp thu, gánh nặng bệnh tật/viêm)
• Các công cụ sàng lọc NRS-2002, MUST và MNA-SF
• Các khuôn khổ chẩn đoán GLIM và ASPEN/AND

Mechanisms

Sàng lọc áp dụng các bảng câu hỏi ngắn gọn – thu thập thông tin về thay đổi cân nặng gần đây, lượng ăn vào, chỉ số khối cơ thể và bệnh tật – để xác định những người cần đánh giá đầy đủ hơn; các công cụ như NRS-2002, MUST và MNA-SF đã được xác nhận giá trị cho mục đích này. Chẩn đoán sau đó áp dụng các tiêu chí chuẩn hóa: sự đồng thuận của ASPEN/AND liệt kê các đặc điểm như lượng ăn vào không đủ, sụt cân, và mất cơ và mỡ, trong khi khuôn khổ GLIM yêu cầu ít nhất một tiêu chí kiểu hình (sụt cân không chủ ý, BMI thấp, hoặc giảm khối lượng cơ) cùng với ít nhất một tiêu chí nguyên nhân (giảm lượng ăn vào hoặc hấp thu, hoặc viêm liên quan đến bệnh). Trình tự này chuyển đổi dữ liệu đánh giá thành một phân loại có thể tái lập.

Clinical relevance

Sàng lọc và chẩn đoán là cách nguy cơ dinh dưỡng được nhận biết trong các quy trình lâm sàng và cách suy dinh dưỡng được ghi nhận để chăm sóc và mã hóa. Là tài liệu tham khảo, mục này mô tả các công cụ và tiêu chí cũng như mối quan hệ của chúng; nó mang tính mô tả về phương pháp và không chỉ đạo các quyết định sàng lọc hoặc chăm sóc cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Suy dinh dưỡng liên quan đến bệnh tật có tỷ lệ hiện mắc cao trong các quần thể bệnh viện, người cao tuổi và cộng đồng, và việc không nhận biết đầy đủ đã thúc đẩy sự phát triển và xác nhận giá trị của các công cụ sàng lọc nhanh và các tiêu chí chẩn đoán hài hòa. Ví dụ, MNA-SF được phát triển đặc biệt cho thực hành lão khoa, nơi suy dinh dưỡng phổ biến.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn của ESPEN về sàng lọc dinh dưỡng (Kondrup et al., 2003) đã giới thiệu NRS-2002 và ủng hộ các công cụ đã được xác nhận giá trị theo từng bối cảnh; Skipper et al. (2011) đã xem xét cơ sở bằng chứng cho các công cụ sàng lọc; Rubenstein et al. (2001) đã phát triển MNA-SF. Đối với chẩn đoán, sự đồng thuận của ASPEN/AND (White et al., 2012) và các tiêu chí GLIM (Cederholm et al., 2019) cung cấp các khuôn khổ chính.

History

Sàng lọc nguy cơ dinh dưỡng có cấu trúc xuất hiện vào đầu những năm 2000 khi ESPEN công bố các công cụ đã được xác nhận giá trị bao gồm NRS-2002 và MUST, và dòng MNA giải quyết các bối cảnh lão khoa. Chuẩn hóa chẩn đoán tiếp theo với sự đồng thuận ASPEN/AND năm 2012 và các tiêu chí GLIM năm 2019, nhằm mục đích một sơ đồ hai bước duy nhất, áp dụng toàn cầu, kết hợp các thành phần kiểu hình và nguyên nhân.

Debates

Nên sử dụng công cụ sàng lọc nào trong một bối cảnh cụ thể?

NRS-2002, MUST và MNA-SF đã được xác nhận giá trị cho các quần thể và bối cảnh khác nhau, và các đánh giá bằng chứng cho thấy không có công cụ nào là tốt nhất ở mọi nơi, vì vậy việc lựa chọn phụ thuộc vào bối cảnh chăm sóc.

Các tiêu chí GLIM có thể được hài hòa trên toàn cầu không?

GLIM nhằm mục đích thống nhất các định nghĩa cạnh tranh, nhưng việc lựa chọn và ngưỡng của các tiêu chí kiểu hình và nguyên nhân, và cách đo khối lượng cơ giảm, vẫn đang được xác nhận giá trị tích cực trên các quần thể.

Key figures

• Jens Kondrup
• Tommy Cederholm
• Gordon Jensen
• Annalynn Skipper
• Bruno Vellas

Seminal works

• kondrup-2003-nrs
• white-2012
• cederholm-2019-glim
• rubenstein-2001

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa sàng lọc và chẩn đoán suy dinh dưỡng là gì?

Sàng lọc sử dụng một bảng câu hỏi ngắn gọn, đã được xác nhận giá trị để xác định những người có thể có nguy cơ dinh dưỡng và cần đánh giá thêm, trong khi chẩn đoán áp dụng đánh giá đầy đủ hơn dựa trên các tiêu chí chuẩn hóa để xác nhận và mô tả đặc điểm suy dinh dưỡng.

Khuôn khổ GLIM yêu cầu gì để chẩn đoán suy dinh dưỡng?

GLIM sử dụng phương pháp hai bước: sau khi sàng lọc, nó yêu cầu ít nhất một tiêu chí kiểu hình – sụt cân không chủ ý, chỉ số khối cơ thể thấp, hoặc giảm khối lượng cơ – cùng với ít nhất một tiêu chí nguyên nhân, cụ thể là giảm lượng thức ăn ăn vào hoặc hấp thu, hoặc viêm liên quan đến bệnh.