Chẩn đoán, Nguyên nhân và Phân loại mức độ suy dinh dưỡng

Chẩn đoán suy dinh dưỡng có nghĩa là từ dữ liệu đánh giá đã thu thập, quyết định xem có tình trạng suy dinh dưỡng có ý nghĩa lâm sàng hay không, nguyên nhân gây ra nó là gì và mức độ nghiêm trọng của nó. Các khung hiện đại coi đây là một đánh giá có cấu trúc: một bất thường kiểu hình như sụt cân hoặc giảm khối lượng cơ được kết hợp với một cơ chế nguyên nhân như giảm lượng ăn vào hoặc viêm liên quan đến bệnh, và kết quả được phân loại theo mức độ nghiêm trọng.

Definition

Chẩn đoán suy dinh dưỡng là xác định rằng có tình trạng thay đổi thành phần cơ thể và suy giảm chức năng do thiếu hụt lượng chất dinh dưỡng hoặc sử dụng; phân loại nguyên nhân quy nó cho đói, bệnh mãn tính hoặc bệnh/chấn thương cấp tính có viêm; và phân loại mức độ nghiêm trọng (ví dụ, vừa so với nặng) bằng cách sử dụng các ngưỡng kiểu hình đã được xác nhận.

Scope

Chủ đề này bao gồm các tiêu chí đồng thuận được sử dụng để chẩn đoán suy dinh dưỡng ở người lớn, sự phân biệt giữa suy dinh dưỡng do đói, bệnh mãn tính và viêm cấp tính, và phân loại mức độ nghiêm trọng thành các mức độ vừa và nặng. Nó đề cập đến suy dinh dưỡng protein-năng lượng như một thực thể lâm sàng nguyên mẫu. Đây là mô tả tham khảo về các khung chẩn đoán và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng điều trị cụ thể cho bệnh nhân.

Core questions

• Sự kết hợp nào của các phát hiện là cần thiết để chẩn đoán suy dinh dưỡng thay vì chỉ ghi nhận một phép đo bất thường?
• Nguyên nhân cơ bản được phân loại như thế nào, và tại sao một cơ chế nguyên nhân như viêm lại quan trọng đối với chẩn đoán?
• Mức độ nghiêm trọng được phân loại như thế nào, và việc phân loại dựa trên những tiêu chí kiểu hình nào?
• Các khung GLIM, ESPEN và Học viện/ASPEN liên quan đến nhau như thế nào?

Key concepts

• Tiêu chí kiểu hình (sụt cân, BMI thấp, giảm khối lượng cơ)
• Tiêu chí nguyên nhân (giảm lượng ăn vào/hấp thu, viêm/gánh nặng bệnh tật)
• Sàng lọc hai bước sau đó chẩn đoán
• Phân loại mức độ vừa so với nặng
• Viêm là một yếu tố thúc đẩy nguyên nhân
• Suy dinh dưỡng protein-năng lượng
• Hài hòa giữa các khung đồng thuận

Key theories

Khung chẩn đoán hai bước GLIM

Sáng kiến Lãnh đạo Toàn cầu về Suy dinh dưỡng đề xuất trước tiên sàng lọc nguy cơ, sau đó chẩn đoán bằng cách yêu cầu ít nhất một tiêu chí kiểu hình (sụt cân, chỉ số khối cơ thể thấp hoặc giảm khối lượng cơ) cùng với ít nhất một tiêu chí nguyên nhân (giảm lượng ăn vào/hấp thu hoặc gánh nặng bệnh tật/viêm), với mức độ nghiêm trọng được phân loại từ các tiêu chí kiểu hình.

Phân loại suy dinh dưỡng dựa trên nguyên nhân

Suy dinh dưỡng được phân loại theo cơ chế — liên quan đến đói (không viêm), liên quan đến bệnh mãn tính (viêm nhẹ đến vừa) và liên quan đến bệnh hoặc chấn thương cấp tính (viêm nặng) — định hình lại nó như một tình trạng có các yếu tố thúc đẩy có thể xác định được thay vì một trạng thái thiếu hụt đồng nhất duy nhất.

Mechanisms

Chẩn đoán đương đại hoạt động bằng cách ghép nối một kiểu hình với một nguyên nhân. Một tiêu chí kiểu hình ghi lại một thiếu hụt có thể quan sát được — sụt cân không chủ ý, chỉ số khối cơ thể thấp hoặc giảm khối lượng cơ — trong khi một tiêu chí nguyên nhân xác định một cơ chế hợp lý, hoặc giảm lượng thức ăn hoặc hấp thu, hoặc gánh nặng bệnh tật có viêm. Yêu cầu cả hai bảo vệ chống lại việc dán nhãn một phép đo đơn lẻ là suy dinh dưỡng và neo chẩn đoán vào một nguyên nhân. Mức độ nghiêm trọng sau đó được gán từ mức độ của các phát hiện kiểu hình, phân biệt bệnh vừa với bệnh nặng. Trục nguyên nhân có ý nghĩa sinh lý vì viêm làm tăng tốc quá trình dị hóa cơ và làm giảm phản ứng với việc cho ăn, đó là lý do tại sao suy dinh dưỡng liên quan đến bệnh mãn tính và cấp tính được phân biệt với suy dinh dưỡng do đói thuần túy.

Clinical relevance

Một chẩn đoán nhất quán, dựa trên nguyên nhân cho phép các bác sĩ lâm sàng giao tiếp rõ ràng về tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân và theo dõi xem nó đang cải thiện hay xấu đi. Là tài liệu tham khảo, chủ đề này giải thích cách các khung chẩn đoán và phân loại được cấu trúc; nó không thay thế cho đánh giá lâm sàng và không cung cấp các điểm cắt hoặc kế hoạch quản lý cá nhân hóa.

Epidemiology

Suy dinh dưỡng, bao gồm suy dinh dưỡng protein-năng lượng, phổ biến ở các quần thể bệnh nhân nhập viện, người cao tuổi và bệnh nhân mắc bệnh mãn tính, và một động lực tái diễn cho các khung đồng thuận là sự không nhất quán của các ước tính tỷ lệ mắc bệnh được tạo ra bởi các định nghĩa cạnh tranh. Các tiêu chí hài hòa như GLIM được phát triển một phần để làm cho tỷ lệ mắc bệnh có thể so sánh được giữa các môi trường (Cederholm et al., 2019; Jensen et al., 2018).

History

Trong nhiều thập kỷ, suy dinh dưỡng được định nghĩa không đồng nhất, thường bằng các dấu hiệu sinh hóa đơn lẻ, tạo ra các ước tính không thể so sánh được. Sự đồng thuận của Học viện/ASPEN năm 2012 đã định hình lại suy dinh dưỡng ở người lớn dựa trên nguyên nhân và viêm, và các tuyên bố của ESPEN năm 2015 và 2017 đã đưa ra các tiêu chí và thuật ngữ tiêu chuẩn hóa của châu Âu. Năm 2018-2019, sáng kiến GLIM đã công bố một khung hai bước hài hòa toàn cầu, đánh dấu sự hội tụ hướng tới các tiêu chuẩn chẩn đoán chung, có nhận thức về nguyên nhân.

Debates

Các dấu hiệu sinh hóa như albumin có nên định nghĩa suy dinh dưỡng không?

Các khung mới hơn giảm bớt tầm quan trọng của protein huyết thanh trong chẩn đoán suy dinh dưỡng, coi albumin thấp chủ yếu là một dấu hiệu của viêm hơn là thiếu hụt dinh dưỡng, một sự thay đổi đã định hình lại cách tiếp cận chẩn đoán.

Các tiêu chí GLIM nên được xác nhận và vận hành như thế nào?

Vì GLIM cho phép một số kết hợp kiểu hình và nguyên nhân cũng như các phương pháp đo khối lượng cơ khác nhau, công việc đang diễn ra liên quan đến mức độ nhất quán của các tiêu chí và cách phân loại mức độ nghiêm trọng nên được tiêu chuẩn hóa giữa các quần thể.

Seminal works

• white-2012
• cederholm-2015-espen
• cederholm-2019-glim

Frequently asked questions

Tại sao cả tiêu chí kiểu hình và tiêu chí nguyên nhân phải có mặt để chẩn đoán suy dinh dưỡng theo GLIM?

Yêu cầu một thiếu hụt có thể quan sát được (kiểu hình) và một nguyên nhân cơ bản (nguyên nhân) ngăn chặn việc một phép đo bất thường đơn lẻ bị dán nhãn là suy dinh dưỡng và gắn chẩn đoán với một cơ chế giải thích nó.

Tại sao viêm lại quan trọng trong việc phân loại suy dinh dưỡng?

Viêm thúc đẩy quá trình phân hủy cơ và làm giảm phản ứng của cơ thể với việc cho ăn, vì vậy suy dinh dưỡng liên quan đến bệnh có viêm hoạt động và được phân loại khác với suy dinh dưỡng do thiếu hụt đơn giản.