Khám lâm sàng tập trung vào dinh dưỡng

Khám lâm sàng tập trung vào dinh dưỡng là một đánh giá thể chất có hệ thống, từ đầu đến chân, nhằm tìm kiếm các dấu hiệu suy dinh dưỡng và thiếu hụt vi chất dinh dưỡng – đặc biệt là mất mỡ dưới da và cơ, tích tụ dịch, và những thay đổi ở da, tóc, móng và niêm mạc. Nó cung cấp lĩnh vực lâm sàng của đánh giá dinh dưỡng và đưa ra bằng chứng trực tiếp, tại giường bệnh về sự thay đổi kiểu hình.

Definition

Khám lâm sàng tập trung vào dinh dưỡng là một đánh giá thể chất có cấu trúc nhằm tìm kiếm các dấu hiệu mất cơ và mỡ dưới da, tích tụ dịch và thiếu hụt vi chất dinh dưỡng để hỗ trợ đánh giá tình trạng dinh dưỡng.

Scope

Mục này bao gồm mục đích và các thành phần của việc khám, vị trí của nó trong các công cụ đã được xác nhận giá trị như Đánh giá Toàn cầu Chủ quan (Subjective Global Assessment), và sự đóng góp của nó về các tiêu chí kiểu hình (mất cơ và mỡ, phù) vào các khung suy dinh dưỡng. Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận chứ không phải là một hướng dẫn về quy trình hoặc chẩn đoán cho từng bệnh nhân.

Core questions

• Những dấu hiệu thực thể nào cho thấy sự mất đi của cơ và mỡ dự trữ?
• Khám lâm sàng đóng góp các tiêu chí kiểu hình vào chẩn đoán suy dinh dưỡng như thế nào?
• Các phát hiện thực thể liên quan đến dinh dưỡng được phân biệt với sự thay đổi dịch như thế nào?

Key concepts

• Mất mỡ dưới da
• Teo cơ
• Tích tụ dịch (phù, cổ trướng)
• Các dấu hiệu thiếu hụt vi chất dinh dưỡng
• Đánh giá Toàn cầu Chủ quan
• Tiêu chí kiểu hình cho suy dinh dưỡng

Mechanisms

Thiếu hụt năng lượng và protein kéo dài làm cạn kiệt mỡ dưới da và cơ xương, những điều này trở nên nhìn thấy và sờ thấy được ở các vị trí đặc trưng như vùng hốc mắt, cơ tam đầu, xương đòn và cơ tứ đầu. Thiếu hụt vi chất dinh dưỡng cụ thể tạo ra những thay đổi dễ nhận biết ở da, tóc, móng, lưỡi và nướu. Tích tụ dịch có thể che lấp tình trạng sụt cân và phải được đánh giá riêng. Việc tích hợp những phát hiện này với tiền sử là cơ sở của Đánh giá Toàn cầu Chủ quan, và mất cơ và mỡ đóng vai trò là tiêu chí kiểu hình trong các khung chẩn đoán hiện hành.

Clinical relevance

Khám lâm sàng cung cấp bằng chứng trực tiếp về những thay đổi kiểu hình định nghĩa suy dinh dưỡng và bổ sung dữ liệu nhân trắc học và sinh hóa. Là tài liệu tham khảo, mục này mô tả những gì cuộc khám đánh giá và tại sao; nó mô tả về phương pháp và không thay thế cho đào tạo lâm sàng hoặc đánh giá cá nhân hóa.

Epidemiology

Vì mất cơ và mỡ là những đặc điểm kiểu hình cốt lõi của suy dinh dưỡng, đánh giá thể chất có cấu trúc đã trở thành một thành phần tiêu chuẩn trong việc xác định suy dinh dưỡng tại các bệnh viện và cơ sở chăm sóc dài hạn, được phản ánh trong các đặc điểm chẩn đoán được các hiệp hội chuyên môn chấp nhận.

Evidence & guidelines

Đánh giá Toàn cầu Chủ quan (Detsky et al., 1987) đã thiết lập các phát hiện thực thể như một phần của công cụ tại giường bệnh đã được xác nhận giá trị. Đồng thuận ASPEN/AND (White et al., 2012) và tiêu chí GLIM (Cederholm et al., 2019) kết hợp mất cơ và mỡ được đánh giá bằng thực thể và tích tụ dịch vào các đặc điểm xác định hoặc kiểu hình của chúng.

History

Các dấu hiệu thực thể của đói và thiếu hụt đã được công nhận từ lâu trong y học lâm sàng, nhưng việc tích hợp có hệ thống chúng vào đánh giá dinh dưỡng bắt đầu với Đánh giá Toàn cầu Chủ quan vào năm 1987, kết hợp tiền sử và khám lâm sàng thành một phân loại có thể tái lập. Các tuyên bố đồng thuận sau này (2012) và khung GLIM (2019) đã chính thức hóa mất cơ và mỡ như các tiêu chí kiểu hình, củng cố vai trò của việc khám.

Debates

Khả năng tái lập của các đánh giá thực thể về mất cơ và mỡ như thế nào?

Các đánh giá teo cơ tại giường bệnh phụ thuộc vào việc đào tạo của người khám và có thể khác nhau giữa các người đánh giá, thúc đẩy các nỗ lực tiêu chuẩn hóa kỹ thuật và kết hợp khám với các biện pháp khối lượng cơ khách quan trong các khung chẩn đoán.

Key figures

• Allan Detsky
• Khursheed Jeejeebhoy
• Jane White

Seminal works

• detsky-1987
• white-2012
• cederholm-2019-glim

Frequently asked questions

Khám lâm sàng tập trung vào dinh dưỡng tìm kiếm điều gì?

Nó tìm kiếm sự mất mỡ dưới da và cơ ở các vị trí đặc trưng của cơ thể, tích tụ dịch như phù hoặc cổ trướng, và các dấu hiệu thực thể của thiếu hụt vi chất dinh dưỡng ở da, tóc, móng và niêm mạc.

Khám lâm sàng liên quan đến Đánh giá Toàn cầu Chủ quan như thế nào?

Đánh giá Toàn cầu Chủ quan kết hợp tiền sử có cấu trúc với các phát hiện thực thể về mất cơ và mỡ cũng như tình trạng dịch vào một đánh giá tổng thể về tình trạng dinh dưỡng, làm cho việc khám trở thành một phần không thể thiếu của công cụ đã được xác nhận giá trị đó.