Đánh giá dinh dưỡng chức năng và lâm sàng
Đánh giá dinh dưỡng chức năng và lâm sàng là thành phần dựa trên khám lâm sàng và thăm khám tại giường của đánh giá dinh dưỡng: nó thu thập thông tin về khả năng ăn, nhai, nuốt, tiêu hóa và dung nạp thức ăn của bệnh nhân, cùng với các dấu hiệu thiếu hụt thể chất và những thay đổi trong cảm giác thèm ăn, để xây dựng một bức tranh lâm sàng bổ sung cho dữ liệu về chế độ ăn uống, nhân trắc học và sinh hóa. Nó không chỉ hỏi một người ăn gì mà còn hỏi liệu cơ chế và tình trạng lâm sàng của cơ thể có cho phép hấp thụ đầy đủ hay không.
Definition
Đánh giá dinh dưỡng chức năng và lâm sàng là đánh giá lâm sàng có hệ thống về các khả năng chức năng (nuốt, nhai, tiêu hóa, cảm giác thèm ăn) và các dấu hiệu thể chất liên quan đến tình trạng dinh dưỡng, được sử dụng cùng với đánh giá chế độ ăn uống, nhân trắc học và sinh hóa để xác định nguy cơ dinh dưỡng và suy dinh dưỡng.
Scope
Lĩnh vực này nhóm các khía cạnh lâm sàng và chức năng của đánh giá dinh dưỡng được thu thập thông qua hỏi bệnh sử và khám thực thể thay vì đo lường trong phòng thí nghiệm: sàng lọc nuốt và khó nuốt, tình trạng răng miệng và sức khỏe răng miệng, các triệu chứng tiêu hóa và khả năng dung nạp thức ăn, khám thực thể tập trung vào dinh dưỡng để tìm dấu hiệu thiếu hụt, và đánh giá cảm giác thèm ăn, cảm giác no và hành vi ăn uống. Nó coi đây là các chủ đề tham khảo trong đánh giá dinh dưỡng và không phải là một quy trình để chẩn đoán hoặc điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Bệnh nhân có thể ăn, nhai và nuốt thức ăn một cách an toàn và đầy đủ không?
- Những dấu hiệu và triệu chứng thể chất nào chỉ ra sự thiếu hụt dinh dưỡng cụ thể hoặc toàn bộ?
- Các triệu chứng tiêu hóa, sức khỏe răng miệng và cảm giác thèm ăn ảnh hưởng đến lượng hấp thụ thực tế như thế nào?
- Các phát hiện lâm sàng và chức năng kết hợp với dữ liệu về chế độ ăn uống, nhân trắc học và sinh hóa như thế nào để mô tả tình trạng dinh dưỡng?
Key concepts
- Khám thực thể tập trung vào dinh dưỡng
- Khung ABCD (nhân trắc học, sinh hóa, lâm sàng, chế độ ăn uống) của đánh giá dinh dưỡng
- Tiêu chí chẩn đoán suy dinh dưỡng (GLIM, ASPEN/AND, ESPEN)
- Các rào cản chức năng đối với việc hấp thụ (khó nuốt, tình trạng răng miệng kém, không dung nạp đường tiêu hóa)
- Đánh giá cảm giác thèm ăn và hành vi ăn uống
- Đánh giá Toàn cầu Chủ quan như một tổng hợp lâm sàng-chức năng
Mechanisms
Đánh giá lâm sàng và chức năng hoạt động bằng cách theo dõi con đường từ thức ăn đến dinh dưỡng và tìm kiếm những điểm có thể bị gián đoạn. Nuốt khó hoặc tình trạng răng miệng kém hạn chế việc ăn uống an toàn; các triệu chứng tiêu hóa hạn chế tiêu hóa, hấp thu và dung nạp; giảm cảm giác thèm ăn hạn chế động lực ăn uống; và sự thiếu hụt tích lũy cuối cùng tạo ra các dấu hiệu thể chất có thể phát hiện được khi khám, chẳng hạn như teo cơ và mỡ hoặc thay đổi niêm mạc da. Các khung đồng thuận (GLIM, ASPEN/AND, ESPEN) tích hợp các quan sát lâm sàng này với các tiêu chí kiểu hình và nguyên nhân để các phát hiện tại giường đóng góp vào một đánh giá có cấu trúc về tình trạng dinh dưỡng.
Clinical relevance
Các phát hiện chức năng và lâm sàng giải thích tại sao lượng hấp thụ có thể không đủ ngay cả khi có sẵn thức ăn, và chúng là một phần cách các bác sĩ lâm sàng nhận biết nguy cơ dinh dưỡng và suy dinh dưỡng. Các chủ đề trong lĩnh vực này mô tả các khái niệm đánh giá và bằng chứng đằng sau các tiêu chí chuẩn hóa; chúng mô tả cách tình trạng dinh dưỡng được đánh giá và không thay thế cho chẩn đoán, lập kế hoạch chăm sóc hoặc điều trị cá nhân hóa.
Epidemiology
Suy dinh dưỡng được xác định thông qua đánh giá lâm sàng và chức năng kết hợp phổ biến ở bệnh nhân nhập viện và người cao tuổi, và các tiêu chí đồng thuận như GLIM được phát triển chính xác để chuẩn hóa việc nhận biết suy dinh dưỡng trên các môi trường khác nhau. Các rào cản chức năng bao gồm khó nuốt, mất răng và chán ăn ở người cao tuổi thường tập trung ở các quần thể lão khoa và bệnh nhân mắc bệnh mãn tính, nơi chúng đóng góp đáng kể vào gánh nặng của suy dinh dưỡng liên quan đến bệnh tật.
Evidence & guidelines
Các khung chính bao gồm tiêu chí đồng thuận GLIM để chẩn đoán suy dinh dưỡng (Cederholm 2019), đặc điểm đồng thuận của Học viện Dinh dưỡng và Ăn kiêng/ASPEN về suy dinh dưỡng ở người lớn (White 2012), thuật ngữ và định nghĩa của ESPEN trong dinh dưỡng lâm sàng (Cederholm 2017), và hướng dẫn dinh dưỡng lâm sàng và hydrat hóa lão khoa của ESPEN (Volkert 2019), tất cả đều kết hợp các phát hiện lâm sàng và chức năng vào đánh giá có cấu trúc.
History
Đánh giá dinh dưỡng lâm sàng phát triển từ việc nhận biết tình trạng đói và thiếu hụt tại giường thành các công cụ có cấu trúc vào cuối thế kỷ XX, điển hình là Đánh giá Toàn cầu Chủ quan (Subjective Global Assessment), và sau đó được củng cố bởi các tiêu chí đồng thuận từ các hiệp hội chuyên nghiệp (ASPEN/AND, ESPEN) và sáng kiến GLIM toàn cầu, nhằm tìm kiếm một ngôn ngữ chung để chẩn đoán suy dinh dưỡng bao gồm rõ ràng các phát hiện lâm sàng và chức năng.
Related topics
Seminal works
- cederholm-2019
- white-2012
- cederholm-2017
- volkert-2019
Frequently asked questions
- Đánh giá chức năng và lâm sàng khác với đánh giá nhân trắc học hoặc sinh hóa như thế nào?
- Nó dựa vào bệnh sử lâm sàng và khám thực thể các chức năng và dấu hiệu (nuốt, tình trạng răng miệng, triệu chứng tiêu hóa, dấu hiệu thiếu hụt, cảm giác thèm ăn) thay vì các phép đo cơ thể hoặc xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, và nó được sử dụng cùng với các lĩnh vực khác để hình thành một bức tranh dinh dưỡng hoàn chỉnh.
- Tại sao lại đưa khả năng chức năng vào đánh giá dinh dưỡng?
- Bởi vì việc có đủ thức ăn không đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ; việc nhai, nuốt, tiêu hóa hoặc cảm giác thèm ăn bị suy giảm có thể ngăn cản việc hấp thụ hoặc hấp thu, vì vậy các phát hiện chức năng giúp giải thích và dự đoán nguy cơ dinh dưỡng.