Các Chỉ Điểm Sinh Hóa về Tình Trạng Dinh Dưỡng

Các chỉ điểm sinh hóa về tình trạng dinh dưỡng là các phép đo trong phòng thí nghiệm – trong máu, nước tiểu hoặc mô – được sử dụng để ước tính nồng độ chất dinh dưỡng lưu hành, dự trữ trong cơ thể và bối cảnh chuyển hóa mà trong đó chúng được diễn giải. Chúng bổ sung cho dữ liệu nhân trắc học và lâm sàng nhưng phải được đọc trong bối cảnh viêm và bệnh tật, những yếu tố có thể làm thay đổi nhiều chỉ điểm một cách độc lập với lượng chất dinh dưỡng nạp vào.

Definition

Các chỉ điểm sinh hóa về tình trạng dinh dưỡng là các chỉ số phòng thí nghiệm có thể đo lường được – chẳng hạn như protein huyết thanh, nồng độ vi chất dinh dưỡng và các chỉ điểm viêm – được sử dụng cùng nhau để mô tả tình trạng dinh dưỡng trong khi tính đến bối cảnh chuyển hóa và viêm.

Scope

Mục này bao gồm các nhóm chính của dấu ấn sinh học dinh dưỡng (protein huyết thanh, nồng độ vi chất dinh dưỡng và vitamin, và các chỉ điểm viêm) và lưu ý quan trọng rằng các phản ứng pha cấp tính làm thay đổi một số chỉ số thường được sử dụng. Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận giải thích cách các chỉ điểm được diễn giải, không phải là hướng dẫn đặt xét nghiệm hoặc điều trị thiếu hụt ở một cá nhân.

Core questions

• Những chỉ điểm sinh hóa nào phản ánh dự trữ chất dinh dưỡng so với trạng thái viêm?
• Tại sao các protein huyết thanh như albumin không còn được coi là chỉ điểm trực tiếp của dinh dưỡng?
• Làm thế nào để tính đến tình trạng viêm khi diễn giải các dấu ấn sinh học dinh dưỡng?

Key concepts

• Các protein gan huyết thanh (albumin, prealbumin/transthyretin)
• Phản ứng pha cấp tính và protein phản ứng C
• Nồng độ vi chất dinh dưỡng và vitamin
• Các chất phản ứng pha cấp tính âm tính
• Nhiễu bởi tình trạng viêm
• Các chỉ điểm là yếu tố bổ trợ, không phải chẩn đoán độc lập

Mechanisms

Nhiều chỉ điểm sinh hóa phản ứng với nhiều hơn là chỉ nguồn cung cấp chất dinh dưỡng. Các protein gan như albumin và transthyretin giảm trong phản ứng pha cấp tính vì gan chuyển hướng tổng hợp sang các protein viêm, do đó mức độ thấp thường báo hiệu tình trạng viêm và mức độ nghiêm trọng của bệnh hơn là lượng protein nạp vào. Nồng độ vi chất dinh dưỡng cũng có thể được phân bố lại trong quá trình viêm. Do đó, việc diễn giải các dấu ấn sinh học dinh dưỡng đòi hỏi phải kết hợp chúng với các chỉ điểm viêm (như protein phản ứng C) và với bối cảnh lâm sàng, đó là lý do tại sao các khuôn khổ hiện tại coi chúng là bằng chứng hỗ trợ chứ không phải bằng chứng xác định.

Clinical relevance

Các chỉ điểm sinh hóa bổ sung thông tin khách quan, định lượng vào đánh giá dinh dưỡng và giúp phát hiện tình trạng thiếu hụt và gánh nặng viêm. Là tài liệu tham khảo, mục này giải thích cách các chỉ điểm đó được diễn giải trong bối cảnh chuyển hóa của chúng; nó mang tính mô tả và không chỉ đạo việc đặt xét nghiệm hoặc điều chỉnh các bất thường cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Các cuộc khảo sát dinh dưỡng dân số sử dụng dấu ấn sinh học để ước tính tỷ lệ thiếu hụt vi chất dinh dưỡng, và việc nhận ra rằng các protein huyết thanh theo dõi tình trạng viêm đã định hình lại cách suy dinh dưỡng được định nghĩa trong các tuyên bố đồng thuận lâm sàng.

Evidence & guidelines

Bài đánh giá của Fuhrman và cộng sự (2004) đã tóm tắt bằng chứng cho thấy các protein gan phản ánh tình trạng viêm nhiều hơn là dinh dưỡng, một quan điểm được phản ánh trong sự đồng thuận của ASPEN/AND (White và cộng sự, 2012), đã loại bỏ albumin huyết thanh như một đặc điểm xác định của suy dinh dưỡng. Khung GLIM (Cederholm và cộng sự, 2019) coi tình trạng viêm là một tiêu chí nguyên nhân hơn là dựa vào các chỉ điểm protein như một kiểu hình.

History

Trong phần lớn thế kỷ XX, albumin huyết thanh và prealbumin được sử dụng làm chỉ số dinh dưỡng. Bằng chứng tích lũy trong những năm 1990 và 2000, được tổng hợp bởi Fuhrman và các đồng nghiệp vào năm 2004, cho thấy các protein này hoạt động như các chất phản ứng pha cấp tính âm tính; các tuyên bố đồng thuận sau đó (2012) và các tiêu chí GLIM (2019) đã hạ cấp chúng từ các chỉ điểm xác định thành các yếu tố bổ trợ phụ thuộc vào ngữ cảnh.

Debates

Các protein huyết thanh có phải là chỉ điểm hợp lệ của tình trạng dinh dưỡng không?

Albumin và prealbumin giảm khi có tình trạng viêm độc lập với lượng nạp vào, do đó các khuôn khổ hiện đại không còn coi chúng là chỉ điểm dinh dưỡng trực tiếp, mặc dù chúng vẫn giữ giá trị tiên lượng đối với mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Key figures

• Mandy Fuhrman
• Gordon Jensen
• Jane White

Seminal works

• fuhrman-2004
• white-2012
• cederholm-2019-glim

Frequently asked questions

Tại sao albumin huyết thanh không còn được sử dụng làm chỉ điểm dinh dưỡng?

Albumin là một chất phản ứng pha cấp tính âm tính: nồng độ của nó giảm trong quá trình viêm và bệnh tật độc lập với lượng protein nạp vào, do đó mức độ thấp thường phản ánh mức độ nghiêm trọng của bệnh hơn là suy dinh dưỡng, và các khuôn khổ đồng thuận lớn đã loại bỏ nó như một đặc điểm xác định.

Làm thế nào để xem xét tình trạng viêm khi đọc các dấu ấn sinh học dinh dưỡng?

Các chỉ điểm viêm như protein phản ứng C được diễn giải cùng với các dấu ấn sinh học dinh dưỡng để những thay đổi do phản ứng pha cấp tính không bị nhầm lẫn với những thay đổi trong dự trữ hoặc lượng chất dinh dưỡng nạp vào.