Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu và nội soi

Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu là một phương pháp trong đó các ca phẫu thuật được thực hiện thông qua các vết mổ nhỏ hoặc các lỗ tự nhiên bằng cách sử dụng camera và các dụng cụ dài, thay vì thông qua một vết mổ mở lớn. Trong phẫu thuật ổ bụng, đây là phẫu thuật nội soi ổ bụng (laparoscopy), trong đó khoang được bơm khí và hình ảnh được hiển thị trên màn hình; các kỹ thuật nội soi liên quan tiếp cận các cơ quan rỗng từ bên trong. Mục tiêu là thực hiện cùng một ca phẫu thuật trong khi giảm thiểu tổn thương do tiếp cận.

Definition

Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu bao gồm các kỹ thuật phẫu thuật được thực hiện thông qua các cổng nhỏ hoặc các lỗ tự nhiên dưới sự hướng dẫn của camera, nhằm hoàn thành một ca phẫu thuật với ít tổn thương mô do tiếp cận hơn so với một thủ thuật mở tương đương.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên tắc tiếp cận xâm lấn tối thiểu – nội soi ổ bụng (laparoscopy), nội soi lồng ngực (thoracoscopy) và các phương pháp nội soi – những đánh đổi về khả năng tiếp cận và dụng cụ, và bằng chứng so sánh với phẫu thuật mở đối với các thủ thuật đại diện như cắt bỏ đại tràng. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn phẫu thuật cụ thể theo thủ thuật.

Core questions

• Tiếp cận xâm lấn tối thiểu thay đổi khả năng tiếp cận, dụng cụ và tầm nhìn của bác sĩ phẫu thuật như thế nào?
• Khi nào thì phương pháp xâm lấn tối thiểu đạt được kết quả ung thư học và lâm sàng tương đương với phẫu thuật mở?
• Những đánh đổi về hồi phục và biến chứng so với phẫu thuật mở là gì?
• Làm thế nào để tính đến độ khó trong việc học các kỹ thuật này?

Key concepts

• Nội soi ổ bụng và bơm khí phúc mạc
• Tiếp cận qua cổng và tam giác hóa
• Các phương pháp nội soi và qua lỗ tự nhiên
• Chuyển đổi sang phẫu thuật mở
• Kết quả hồi phục ngắn hạn
• Tương đương về ung thư học
• Đường cong học tập

Mechanisms

Trong phẫu thuật nội soi ổ bụng, khoang bụng được bơm khí carbon dioxide để tạo không gian làm việc, và camera cùng các dụng cụ được đưa qua các cổng nhỏ; bác sĩ phẫu thuật thực hiện ca mổ trong khi quan sát màn hình, với việc mất cảm giác chạm trực tiếp và những hạn chế của vị trí cổng cố định được bù đắp bằng tầm nhìn phóng đại và vết thương nhỏ. Các phương pháp nội soi tiếp cận các cơ quan rỗng thông qua các lỗ tự nhiên. Câu hỏi lâm sàng cho bất kỳ ca phẫu thuật nào là liệu phương pháp này có đạt được kết quả cuối cùng tương tự như phẫu thuật mở hay không – bao gồm, đối với ung thư, cắt bỏ đầy đủ – trong khi giảm thiểu bệnh suất liên quan đến vết thương. Các thử nghiệm ngẫu nhiên như COST (2004) và COLOR (2005) đã kiểm tra chính xác điều này đối với ung thư đại tràng, so sánh kết quả ung thư học và ngắn hạn giữa cắt bỏ đại tràng nội soi và cắt bỏ đại tràng mở. Kết quả giữa các phương pháp thường được báo cáo bằng cách sử dụng phân loại biến chứng tiêu chuẩn hóa (Clavien et al., 2009).

Clinical relevance

Các phương pháp xâm lấn tối thiểu đã thay đổi quá trình hồi phục, thời gian nằm viện và bệnh suất vết thương đối với nhiều ca phẫu thuật tổng quát, và việc hiểu rõ cơ sở bằng chứng của chúng hỗ trợ việc đọc phê bình các thử nghiệm so sánh. Mục này mô tả phương pháp và bằng chứng của nó để tham khảo và giáo dục; liệu một ca phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hay mở có phù hợp với một bệnh nhân cụ thể hay không là một quyết định của đội ngũ phẫu thuật.

Evidence & guidelines

Các thử nghiệm ngẫu nhiên mang tính bước ngoặt đã xác định rằng cắt bỏ đại tràng nội soi có thể đạt được kết quả ung thư học và ngắn hạn tương đương với phẫu thuật mở đối với ung thư đại tràng ở những bệnh nhân được chọn (thử nghiệm COST, 2004; thử nghiệm COLOR, 2005). Kết quả so sánh giữa các phương pháp thường được báo cáo bằng phân loại biến chứng Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009).

History

Nội soi chẩn đoán và nội soi ổ bụng đã phát triển trong suốt thế kỷ XX, nhưng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đã mở rộng nhanh chóng sau những ca cắt túi mật nội soi đầu tiên vào cuối những năm 1980 đã chứng minh rằng các ca phẫu thuật ổ bụng lớn có thể được thực hiện thông qua các vết mổ nhỏ. Những năm 1990 và 2000 đã chứng kiến phương pháp này được mở rộng trong phẫu thuật tổng quát và được thử nghiệm trong các thử nghiệm ngẫu nhiên như COST (2004) và COLOR (2005), đã giải quyết vấn đề liệu an toàn ung thư học có được bảo toàn hay không.

Debates

An toàn ung thư học của phẫu thuật ung thư nội soi

Mối lo ngại ban đầu về tái phát tại vị trí cổng và sự đầy đủ của việc cắt bỏ trong phẫu thuật ung thư nội soi đã được giải quyết bằng các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh cắt bỏ đại tràng nội soi và mở, cho thấy kết quả ngắn hạn và ung thư học tương đương ở những bệnh nhân được chọn.

Key figures

• Jaap Bonjer
• Pierre-Alain Clavien

Seminal works

• cost-2004
• color-2005

Frequently asked questions

Nội soi ổ bụng là gì?

Đây là phẫu thuật ổ bụng xâm lấn tối thiểu, trong đó khoang được bơm khí và ca phẫu thuật được thực hiện thông qua các cổng nhỏ bằng cách sử dụng camera và các dụng cụ dài, với bác sĩ phẫu thuật quan sát màn hình.

Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có an toàn như phẫu thuật mở đối với ung thư không?

Các thử nghiệm ngẫu nhiên như COST và COLOR đã phát hiện ra rằng đối với ung thư đại tràng, cắt bỏ nội soi đạt được kết quả ung thư học và ngắn hạn tương đương với phẫu thuật mở ở những bệnh nhân được chọn; sự phù hợp vẫn phụ thuộc vào từng trường hợp cụ thể và đánh giá của đội ngũ phẫu thuật.