Kỹ thuật rạch và đóng vết mổ

Kỹ thuật rạch và đóng vết mổ là các phương pháp mà bác sĩ phẫu thuật sử dụng để mở các mô nhằm tiếp cận trường phẫu thuật và sau đó khâu lại chúng để vết thương có thể lành. Việc lựa chọn đường rạch, vật liệu và kiểu khâu, cũng như cách tái tạo các lớp mô đều ảnh hưởng đến độ bền của vết thương, quá trình lành vết thương, sẹo và nguy cơ biến chứng như bục vết mổ và thoát vị vết mổ.

Definition

Kỹ thuật rạch và đóng vết mổ là việc chia cắt mô một cách có kế hoạch để bộc lộ trường phẫu thuật và sau đó khâu lại bằng chỉ khâu hoặc các thiết bị khác, được lựa chọn để tối ưu hóa quá trình lành vết thương và giảm thiểu các biến chứng vết thương.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do cho các đường rạch phẫu thuật, các nguyên tắc đóng vết thương theo lớp, và các kỹ thuật khâu chính – khâu liên tục so với khâu rời, vật liệu tự tiêu so với không tự tiêu – cùng với bằng chứng so sánh chúng, đặc biệt đối với việc đóng đường giữa bụng. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không quy định các quy trình khâu cụ thể cho từng bệnh nhân.

Core questions

• Làm thế nào để chọn đường rạch để tiếp cận, bộc lộ và lành vết thương?
• Điều gì quyết định liệu vết thương có được đóng theo lớp và bằng vật liệu nào?
• Khâu liên tục hay khâu rời mang lại kết quả tốt hơn cho việc đóng bụng?
• Các lựa chọn đóng vết mổ ảnh hưởng đến bục vết mổ và thoát vị vết mổ như thế nào?

Key concepts

• Lập kế hoạch đường rạch phẫu thuật
• Đóng vết thương theo lớp
• Chỉ khâu liên tục so với chỉ khâu rời
• Vật liệu chỉ khâu tự tiêu so với không tự tiêu
• Bục vết mổ
• Thoát vị vết mổ
• Tỷ lệ chiều dài chỉ khâu trên chiều dài vết thương

Mechanisms

Một đường rạch chia cắt da và các lớp sâu hơn để bộc lộ trường phẫu thuật; vị trí và hướng của nó được chọn để tiếp cận và để lành vết thương dọc theo các đường căng của mô. Việc đóng vết mổ khâu lại các lớp đã bị chia cắt để quá trình lành vết thương có thể phục hồi sự liên tục và độ bền. Mạc là lớp chịu tải chính của thành bụng, và kỹ thuật được sử dụng để đóng mạc ảnh hưởng đến bục vết mổ sớm và thoát vị vết mổ sau này. Các thử nghiệm ngẫu nhiên và phân tích tổng hợp so sánh việc đóng các đường rạch mở bụng đường giữa đã xem xét liệu chỉ khâu liên tục, chỉ khâu rời, vật liệu tự tiêu hay không tự tiêu, và tỷ lệ chiều dài chỉ khâu trên chiều dài vết thương có ảnh hưởng đến các kết quả này hay không (McNeill & Sugerman, 1986; Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010).

Clinical relevance

Kỹ thuật đóng vết mổ là một trong những yếu tố có thể thay đổi được nghiên cứu nhiều nhất ảnh hưởng đến các biến chứng vết thương sau phẫu thuật mở bụng, và bằng chứng so sánh cung cấp thông tin cho các bác sĩ phẫu thuật và đội ngũ mô tả và kiểm toán thực hành của họ. Mục này tóm tắt bằng chứng đó để tham khảo và giáo dục; nó không chỉ định loại chỉ khâu, kiểu khâu hoặc vật liệu cho bất kỳ ca phẫu thuật cụ thể nào, những quyết định này vẫn thuộc về bác sĩ phẫu thuật chính.

Epidemiology

Bục vết mổ và thoát vị vết mổ là những biến chứng được công nhận của việc đóng bụng, và các thử nghiệm như INSECT và phân tích tổng hợp INLINE được thiết kế một phần vì những kết quả này đủ phổ biến để có thể đo lường được sự khác biệt giữa các kỹ thuật đóng vết mổ (Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010).

Evidence & guidelines

Tài liệu so sánh bao gồm các thử nghiệm ngẫu nhiên về kiểu và vật liệu chỉ khâu (ví dụ McNeill & Sugerman, 1986; thử nghiệm INSECT, Seiler et al., 2009) và tổng quan hệ thống với phân tích tổng hợp về đóng vết mổ mở bụng đường giữa (tổng quan INLINE, Diener et al., 2010), cùng nhau ủng hộ việc sử dụng chỉ khâu tự tiêu chậm liên tục với tỷ lệ chiều dài chỉ khâu trên chiều dài vết thương phù hợp cho các đường rạch đường giữa tự chọn.

History

Việc khâu vết thương đã có từ thời cổ đại, nhưng việc so sánh các kỹ thuật đóng vết mổ dựa trên bằng chứng mới chỉ diễn ra gần đây. Đến cuối thế kỷ XX, các bác sĩ phẫu thuật đã tranh luận về vật liệu tự tiêu so với không tự tiêu và kiểu khâu liên tục so với khâu rời chủ yếu dựa trên truyền thống và các loạt ca nhỏ (McNeill & Sugerman, 1986). Các thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm như INSECT (Seiler et al., 2009) và tổng quan hệ thống INLINE (Diener et al., 2010) đã mang lại bằng chứng chất lượng cao hơn cho việc đóng bụng đường giữa.

Debates

Đóng vết mổ mở bụng đường giữa liên tục so với rời

Các thử nghiệm và phân tích tổng hợp đã so sánh liệu một đường chỉ khâu liên tục hay nhiều đường chỉ khâu rời có khả năng chống lại bục vết mổ và thoát vị vết mổ tốt hơn trong khi vẫn hiệu quả khi thực hiện; bằng chứng có xu hướng ủng hộ kỹ thuật khâu liên tục bằng chỉ tự tiêu chậm cho các đường rạch đường giữa tự chọn.

Key figures

• Markus K. Diener
• Christoph M. Seiler
• Harvey J. Sugerman

Seminal works

• seiler-2009
• diener-2010
• mcneill-1986

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa khâu liên tục và khâu rời là gì?

Khâu liên tục sử dụng một sợi chỉ duy nhất không bị gián đoạn dọc theo vết thương, trong khi khâu rời đặt và buộc các mũi khâu riêng biệt; chúng khác nhau về tốc độ, cách phân bổ lực căng, và đã được so sánh trong các thử nghiệm đóng bụng.

Tại sao việc đóng mạc lại quan trọng đối với thoát vị?

Mạc chịu phần lớn tải trọng của thành bụng, vì vậy một đường đóng bị hỏng hoặc bị giãn có thể dẫn đến bục vết mổ sớm hoặc thoát vị vết mổ sau này, đó là lý do tại sao kỹ thuật đóng vết mổ được nghiên cứu cho những kết quả này.