Phẫu thuật điện và các thiết bị năng lượng

Phẫu thuật điện và các thiết bị năng lượng sử dụng năng lượng được kiểm soát – phổ biến nhất là dòng điện tần số cao, nhưng cũng có thể là rung siêu âm và các hệ thống lưỡng cực tiên tiến – để cắt mô và đông máu mạch trong quá trình phẫu thuật. Bằng cách làm nóng mô một cách tập trung, các thiết bị này kết hợp việc cắt và cầm máu trong một dụng cụ duy nhất và đã trở thành trung tâm của kỹ thuật phẫu thuật hiện đại.

Definition

Phẫu thuật điện và các thiết bị năng lượng là những dụng cụ cung cấp năng lượng điện, siêu âm hoặc các năng lượng khác đến mô để đạt được việc cắt và đông máu, cho phép vừa cắt vừa cầm máu đồng thời trong quá trình phẫu thuật.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên tắc của phẫu thuật điện (đơn cực và lưỡng cực), các thiết bị năng lượng siêu âm và lưỡng cực tiên tiến, các tác động lên mô của việc cắt và đông máu, và các mối nguy hiểm an toàn đặc trưng của năng lượng phẫu thuật. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp cài đặt thiết bị hoặc hướng dẫn vận hành cho các quy trình cụ thể.

Core questions

• Năng lượng điện hoặc siêu âm cắt và đông máu mô như thế nào?
• Sự khác biệt giữa các thiết bị năng lượng đơn cực, lưỡng cực và tiên tiến là gì?
• Các thiết bị năng lượng hàn mạch như thế nào, và bao nhiêu mô xung quanh bị ảnh hưởng?
• Các mối nguy hiểm an toàn chính của năng lượng phẫu thuật là gì?

Key concepts

• Phẫu thuật điện đơn cực
• Phẫu thuật điện lưỡng cực
• Cắt so với đông máu
• Thiết bị năng lượng siêu âm
• Hàn mạch lưỡng cực tiên tiến
• Lan truyền nhiệt
• Các mối nguy hiểm an toàn của phẫu thuật điện

Mechanisms

Phẫu thuật điện truyền dòng điện xoay chiều tần số cao qua mô để tạo nhiệt: ở chế độ đơn cực, dòng điện chạy từ một điện cực hoạt động qua bệnh nhân đến một điện cực phân tán hồi lưu, trong khi ở chế độ lưỡng cực, dòng điện chỉ chạy giữa hai đầu của một kẹp. Việc làm nóng nhanh làm bay hơi các tế bào để cắt, và làm nóng chậm hơn làm biến tính protein để đông máu và hàn mạch (Odell, 1995). Các thiết bị siêu âm thay vào đó sử dụng rung cơ học tần số cao để cắt và đông máu với nhiệt độ tương đối thấp, trong khi các hệ thống lưỡng cực tiên tiến kết hợp áp lực và năng lượng để hàn mạch. Một thông số thực tế quan trọng là sự lan truyền nhiệt – mức độ tổn thương nhiệt bên ngoài mục tiêu – khác nhau giữa các thiết bị lưỡng cực và siêu âm và được đo trong các thí nghiệm so sánh (Wexner, 2011). Các mối nguy hiểm được công nhận của năng lượng phẫu thuật bao gồm bỏng không mong muốn, ghép điện dung (capacitive coupling) và khói phẫu thuật.

Clinical relevance

Các thiết bị năng lượng được sử dụng trong hầu hết các ca phẫu thuật, và việc hiểu cách chúng cắt, đông máu và lan truyền nhiệt là nền tảng cho kỹ thuật phẫu thuật an toàn và việc giải thích các biến chứng liên quan đến thiết bị. Mục này mô tả các nguyên tắc và mối nguy hiểm để tham khảo và giáo dục; nó không chỉ định loại thiết bị hoặc cài đặt cho bất kỳ quy trình nào, những điều này được xác định bởi đội ngũ phẫu thuật.

Evidence & guidelines

Tài liệu bao gồm các đánh giá tường thuật về các nguyên tắc và an toàn của phẫu thuật điện (Odell, 1995) và các nghiên cứu thực nghiệm so sánh cường độ hàn và sự lan truyền nhiệt của các thiết bị lưỡng cực và siêu âm (Wexner, 2011). Các tổ chức chuyên môn xuất bản các tài liệu giáo dục cơ bản về năng lượng phẫu thuật để sử dụng an toàn, mặc dù các chương trình giảng dạy như vậy không được tổng hợp chi tiết ở đây.

History

Phẫu thuật điện tần số cao đã đi vào thực hành thường quy vào những năm 1920 thông qua sự hợp tác của nhà vật lý William Bovie và bác sĩ phẫu thuật thần kinh Harvey Cushing, đơn vị phẫu thuật điện của họ đã giúp việc cắt và đông máu có kiểm soát trở nên khả thi. Các thập kỷ sau đã tinh chỉnh các dụng cụ lưỡng cực, sau đó bổ sung các thiết bị hàn mạch siêu âm và lưỡng cực tiên tiến, mở rộng phạm vi các phương thức năng lượng có sẵn trong phẫu thuật (Odell, 1995; Wexner, 2011).

Key figures

• Roger C. Odell
• Steven D. Wexner

Seminal works

• odell-1995
• wexner-2011

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa phẫu thuật điện đơn cực và lưỡng cực là gì?

Trong phẫu thuật điện đơn cực, dòng điện chạy từ một điện cực hoạt động qua bệnh nhân đến một điện cực hồi lưu, trong khi trong phẫu thuật điện lưỡng cực, dòng điện chỉ chạy giữa hai đầu của một kẹp, giới hạn tác dụng trong mô được giữ giữa chúng.

'Lan truyền nhiệt' là gì?

Đó là mức độ tổn thương nhiệt bên ngoài mô mục tiêu dự định; nó khác nhau giữa các loại thiết bị và là một lý do tại sao các thiết bị năng lượng được so sánh thực nghiệm và sử dụng cẩn thận gần các cấu trúc quan trọng.