Các thủ thuật nội soi ổ bụng và nội soi buồng tử cung

Các thủ thuật nội soi ổ bụng (laparoscopy) và nội soi buồng tử cung (hysteroscopy) là hai phương pháp nội soi chính trong phụ khoa. Nội soi ổ bụng tiếp cận các cơ quan vùng chậu thông qua các vết mổ nhỏ ở bụng, sử dụng camera và dụng cụ trong khoang bụng được bơm khí, trong khi nội soi buồng tử cung hoạt động bên trong khoang tử cung thông qua cổ tử cung, sử dụng khoang được bơm dịch hoặc khí. Cả hai phương pháp này cho phép thực hiện nhiều ca phẫu thuật mà trước đây yêu cầu mổ mở, với các vết mổ nhỏ hơn và thời gian hồi phục nhanh hơn.

Definition

Nội soi ổ bụng là phẫu thuật nội soi khoang bụng và khoang chậu thông qua các vết mổ nhỏ bằng camera và dụng cụ; nội soi buồng tử cung là kiểm tra và phẫu thuật nội soi khoang tử cung được thực hiện qua cổ tử cung.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự khác biệt giữa nội soi ổ bụng (trong ổ bụng/vùng chậu) và nội soi buồng tử cung (trong tử cung), các ứng dụng chẩn đoán và phẫu thuật của chúng, tầm quan trọng của việc tiếp cận an toàn, và vị trí của chúng trong xu hướng phẫu thuật phụ khoa ít xâm lấn. Đây là một mục tham khảo và không cung cấp hướng dẫn phẫu thuật hoặc quanh phẫu thuật.

Core questions

• Nội soi ổ bụng và nội soi buồng tử cung khác nhau như thế nào về khoang mà chúng tiếp cận và các tình trạng mà chúng điều trị?
• Ưu điểm và rủi ro của phương pháp nội soi so với phương pháp mổ mở là gì?
• Tại sao bước tiếp cận là một trọng tâm đặc biệt về an toàn trong phẫu thuật nội soi ổ bụng?

Key concepts

• Nội soi ổ bụng (nội soi trong ổ bụng)
• Nội soi buồng tử cung (nội soi trong tử cung)
• Nội soi chẩn đoán so với nội soi phẫu thuật
• Khí phúc mạc và môi trường làm căng tử cung
• Các kỹ thuật tiếp cận nội soi ổ bụng và tổn thương liên quan đến tiếp cận
• Nội soi ổ bụng có hỗ trợ robot

Mechanisms

Nội soi ổ bụng bơm khí vào ổ bụng để tạo không gian làm việc, sau đó đưa camera và dụng cụ qua các cổng để phẫu thuật các cơ quan vùng chậu; nội soi buồng tử cung làm căng khoang tử cung bằng dịch hoặc khí để kiểm tra và điều trị các tổn thương qua cổ tử cung mà không cần rạch. Cả hai phương pháp đều giảm chấn thương mô so với phẫu thuật mở, điều này là cơ sở cho thời gian hồi phục nhanh hơn. Một nguy cơ đặc trưng của nội soi ổ bụng là bước tiếp cận ban đầu (entry step) mù hoặc bán mù, khi việc tiếp cận ban đầu có thể làm tổn thương ruột hoặc mạch máu; do đó, các kỹ thuật tiếp cận an toàn là trọng tâm của các hướng dẫn (Vilos et al., 2021). So sánh ngẫu nhiên xác nhận rằng phương pháp nội soi ổ bụng để cắt tử cung giúp tăng tốc độ hồi phục so với phương pháp mổ bụng, đồng thời mang theo hồ sơ rủi ro riêng (Garry et al., 2004).

Clinical relevance

Các phương pháp nội soi đã trở thành tiêu chuẩn cho nhiều ca phẫu thuật phụ khoa vì chúng giảm kích thước vết mổ, đau và thời gian hồi phục, nhưng chúng đòi hỏi thiết bị và kỹ năng chuyên biệt, đồng thời mang theo các rủi ro đặc thù của phương pháp như tổn thương khi tiếp cận. Mục này mô tả các kỹ thuật và cơ sở bằng chứng của chúng và không phải là cơ sở cho các quyết định phẫu thuật cá nhân.

Epidemiology

Phẫu thuật ít xâm lấn hiện chiếm một tỷ lệ lớn và ngày càng tăng trong các ca phẫu thuật phụ khoa. Dữ liệu thực hành tại Hoa Kỳ cho thấy sự chuyển dịch đáng kể của phẫu thuật cắt tử cung lành tính từ phương pháp mổ bụng sang phương pháp nội soi và có hỗ trợ robot trong những thập kỷ gần đây (Wright et al., 2013).

History

Nội soi ổ bụng và nội soi buồng tử cung chẩn đoán đã được thiết lập vào thế kỷ XX và trở thành phẫu thuật khi các dụng cụ, thiết bị năng lượng và hình ảnh được cải thiện. Từ những năm 1990 trở đi, phẫu thuật nội soi và sau đó là hỗ trợ robot đã dần thay thế phẫu thuật phụ khoa mở, một sự chuyển đổi được ghi nhận trong các nghiên cứu về mô hình thực hành lớn, trong khi sự chú ý đến việc tiếp cận nội soi an toàn đã được hệ thống hóa trong các hướng dẫn lâm sàng (Wright et al., 2013; Vilos et al., 2021).

Debates

Kỹ thuật tiếp cận nội soi ổ bụng an toàn nhất là gì?

Các kỹ thuật tiếp cận mở (Hasson), đóng (kim Veress) và trocar trực tiếp đều mang các rủi ro khác nhau về tổn thương mạch máu và ruột, và các hướng dẫn cân nhắc bằng chứng mà không xác định một phương pháp vượt trội duy nhất, do đó lựa chọn tiếp cận vẫn là một đánh giá dựa trên các yếu tố của bệnh nhân.

Hỗ trợ robot có mang lại giá trị gia tăng so với nội soi ổ bụng thông thường không?

Phẫu thuật có hỗ trợ robot đã mở rộng nhanh chóng trong phụ khoa lành tính, nhưng lợi ích gia tăng của nó so với nội soi ổ bụng thông thường so với chi phí cao hơn của nó đang được tranh luận, và việc áp dụng đã vượt xa bằng chứng rõ ràng về kết quả so sánh.

Seminal works

• garry-2004
• vilos-2021
• wright-2013

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa nội soi ổ bụng và nội soi buồng tử cung là gì?

Nội soi ổ bụng hoạt động bên trong ổ bụng và vùng chậu thông qua các vết mổ nhỏ ở bụng bằng camera, trong khi nội soi buồng tử cung hoạt động bên trong khoang tử cung thông qua cổ tử cung mà không cần rạch. Chúng tiếp cận các khoang khác nhau và điều trị các tình trạng khác nhau, mặc dù cả hai đều là phương pháp ít xâm lấn.

Tại sao bước bắt đầu của một ca phẫu thuật nội soi ổ bụng được coi là một bước an toàn quan trọng?

Việc tiếp cận ban đầu vào ổ bụng được thực hiện với tầm nhìn trực tiếp hạn chế, do đó nó mang nguy cơ làm tổn thương mạch máu hoặc ruột. Vì lý do này, các kỹ thuật tiếp cận và biện pháp phòng ngừa được công nhận được nhấn mạnh trong các hướng dẫn lâm sàng để giảm tổn thương liên quan đến tiếp cận.