Phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu

Phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu đề cập đến các ca phẫu thuật tim được thực hiện thông qua các vết mổ nhỏ hơn so với phương pháp mở xương ức giữa truyền thống, thường sử dụng phương pháp mở lồng ngực nhỏ, hỗ trợ bằng video hoặc dụng cụ robot. Mục đích là thực hiện cùng một thủ thuật nội tim – chẳng hạn như sửa van tim – đồng thời giảm chấn thương phẫu thuật, ở những bệnh nhân được chọn phù hợp với phương pháp này.

Definition

Phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu là việc thực hiện các ca phẫu thuật tim thông qua các vết mổ và đường tiếp cận hạn chế – chẳng hạn như mở lồng ngực nhỏ, mở xương ức một phần, kỹ thuật hỗ trợ bằng video hoặc robot – thay vì mở xương ức giữa hoàn toàn, với mục tiêu giảm chấn thương phẫu thuật trong khi đạt được kết quả nội tim tương đương.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa về phương pháp xâm lấn tối thiểu, các đường tiếp cận chính và công nghệ hỗ trợ, các thủ thuật thường được thực hiện theo cách này và sự đánh đổi so với phương pháp mở xương ức thông thường. Đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không cung cấp kỹ thuật phẫu thuật hoặc hướng dẫn lựa chọn bệnh nhân.

Core questions

• Điều gì làm cho một phương pháp được gọi là 'xâm lấn tối thiểu' trong phẫu thuật tim?
• Những đường tiếp cận và công nghệ nào cho phép thực hiện phương pháp này?
• Những thủ thuật nào phù hợp nhất với phương pháp xâm lấn tối thiểu?
• Kết quả và sự đánh đổi so với phương pháp mở xương ức thông thường như thế nào?

Key concepts

• Giảm đường tiếp cận phẫu thuật (mở lồng ngực nhỏ, mở xương ức một phần)
• Kỹ thuật nội soi lồng ngực hỗ trợ bằng video
• Phẫu thuật tim hỗ trợ bằng robot
• Đặt ống thông ngoại vi để tuần hoàn ngoài cơ thể
• Lựa chọn bệnh nhân
• Sự đánh đổi giữa khả năng tiếp cận và mức độ xâm lấn

Mechanisms

Phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu thay thế việc tiếp cận rộng rãi của phương pháp mở xương ức hoàn toàn bằng các đường tiếp cận nhỏ hơn, thường là ngoại vi. Tuần hoàn ngoài cơ thể thường được thiết lập thông qua các mạch máu ngoại vi (ví dụ, động mạch và tĩnh mạch đùi) thay vì đặt ống thông trung tâm, và ca phẫu thuật được thực hiện thông qua một vết mở lồng ngực nhỏ hoặc mở xương ức một phần. Khả năng quan sát và tiếp cận dụng cụ được mở rộng bằng các dụng cụ có thân dài, video nội soi lồng ngực và, trong các hệ thống robot, các dụng cụ có khớp nối được điều khiển từ một bảng điều khiển. Các phương pháp này làm giảm kích thước vết thương và có thể rút ngắn thời gian hồi phục, nhưng chúng thu hẹp trường phẫu thuật và phụ thuộc vào việc lựa chọn bệnh nhân cẩn thận và chuyên môn đặc biệt. Mục tiêu nội tim – sửa chữa hoặc thay thế van, đóng lỗ thông hoặc tương tự – giống như trong phẫu thuật mở.

Clinical relevance

Các phương pháp xâm lấn tối thiểu là một lựa chọn ngày càng phổ biến cho các thủ thuật tim được chọn lọc, đặc biệt là phẫu thuật van hai lá và van động mạch chủ, và việc hiểu rõ cơ sở lý luận của chúng hỗ trợ thảo luận có hiểu biết về các lựa chọn phẫu thuật. Mục này mô tả phương pháp tiếp cận về mặt khái niệm; nó không phải là cơ sở để quyết định tính đủ điều kiện cá nhân hoặc quản lý phẫu thuật.

Evidence & guidelines

Bằng chứng chủ yếu đến từ các chuỗi quan sát và từ các đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp so sánh các phương pháp xâm lấn tối thiểu với các phương pháp thông thường. Phân tích tổng hợp của Modi và cộng sự về phẫu thuật van hai lá xâm lấn tối thiểu và phân tích tổng hợp của Phan và cộng sự về thay van động mạch chủ cho thấy mức độ an toàn tương đương với một số khác biệt về thời gian phẫu thuật và hồi phục, đồng thời lưu ý những hạn chế của dữ liệu chủ yếu không ngẫu nhiên và các hiệu ứng chọn lọc.

History

Phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu xuất hiện vào giữa những năm 1990 khi các bác sĩ phẫu thuật tìm cách giảm chấn thương do mở xương ức hoàn toàn, đầu tiên thông qua các vết mổ nhỏ hơn và kỹ thuật tiếp cận qua cổng, sau đó, từ đầu những năm 2000, thông qua các nền tảng robot. Phẫu thuật van tim, đặc biệt là van hai lá, trở thành lĩnh vực mà các phương pháp này được phát triển và nghiên cứu nhiều nhất.

Debates

Các phương pháp xâm lấn tối thiểu có cải thiện kết quả hay chủ yếu giảm chấn thương?

Các phân tích tổng hợp cho thấy mức độ an toàn tương đương và một số lợi ích về hồi phục, nhưng hầu hết dữ liệu không ngẫu nhiên và chịu ảnh hưởng của sai lệch chọn lọc, vì vậy liệu lợi ích có vượt ra ngoài việc giảm chấn thương do tiếp cận và thẩm mỹ hay không vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• W. Randolph Chitwood
• Lawrence H. Cohn
• Friedrich Mohr

Seminal works

• modi-2008
• phan-2014

Frequently asked questions

Phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu có phù hợp với mọi bệnh nhân không?

Không. Các phương pháp này phụ thuộc vào việc lựa chọn bệnh nhân cẩn thận và thủ thuật phải phù hợp với việc tiếp cận hạn chế; giải phẫu, ca phẫu thuật cần thiết và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật đều ảnh hưởng đến việc liệu một đường xâm lấn tối thiểu có phù hợp hay không.

Phương pháp xâm lấn tối thiểu có còn cần máy tim phổi nhân tạo không?

Thông thường là có đối với các thủ thuật nội tim. Tuần hoàn ngoài cơ thể thường được thiết lập thông qua các mạch máu ngoại vi thay vì đặt ống thông trung tâm, nhưng máy tim phổi nhân tạo vẫn thường được sử dụng để thực hiện ca phẫu thuật bên trong tim.