Nội soi thần kinh

Nội soi thần kinh là việc sử dụng ống nội soi để quan sát và phẫu thuật bên trong các não thất, bể não và các khoang khác của hệ thần kinh thông qua các lỗ mở nhỏ, cung cấp khả năng tiếp cận xâm lấn tối thiểu đến các cấu trúc sâu. Ứng dụng nguyên mẫu của nó là phẫu thuật mở não thất ba nội soi, trong đó một lỗ mở được tạo ra ở sàn não thất ba để chuyển hướng dịch não tủy trong trường hợp não úng thủy tắc nghẽn.

Definition

Nội soi thần kinh là phẫu thuật nội soi trong các khoang chứa dịch não tủy và các cấu trúc lân cận của hệ thần kinh, cho phép quan sát trực tiếp và can thiệp thông qua các lỗ mở tối thiểu.

Scope

Mục này bao gồm nguyên lý tiếp cận nội sọ bằng nội soi, ứng dụng nguyên mẫu của nó trong não úng thủy, khái niệm chấm điểm lựa chọn bệnh nhân cho phẫu thuật mở não thất ba nội soi và mối quan hệ của nó với hướng dẫn hình ảnh. Đây là một tổng quan mang tính tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn về quy trình hoặc điều trị.

Core questions

• Ống nội soi cung cấp khả năng tiếp cận xâm lấn tối thiểu đến các khoang sâu trong não như thế nào?
• Phẫu thuật mở não thất ba nội soi là gì và khi nào thì nó được sử dụng?
• Khả năng thành công được ước tính như thế nào trước khi thực hiện thủ thuật?
• Nội soi thần kinh liên quan đến các phương pháp hướng dẫn hình ảnh và định vị như thế nào?

Key concepts

• Tiếp cận nội soi trong não thất
• Phẫu thuật mở não thất ba nội soi
• Não úng thủy tắc nghẽn (không thông nối)
• Điểm thành công ETV
• Hành lang xâm lấn tối thiểu
• Chuyển hướng dịch não tủy

Mechanisms

Một ống nội soi được đưa vào qua một lỗ khoan nhỏ và tiến vào một não thất hoặc bể não, nơi hệ thống quang học và kênh làm việc của nó cho phép kiểm tra và sử dụng dụng cụ dưới tầm nhìn trực tiếp. Trong phẫu thuật mở não thất ba nội soi, một lỗ thủng được tạo ra ở sàn não thất ba để dịch não tủy bị tắc nghẽn có thể chảy vào khoang dưới nhện, bỏ qua chỗ tắc mà không cần đặt ống dẫn lưu. Hướng dẫn hình ảnh và đăng ký định vị có thể hỗ trợ lập kế hoạch quỹ đạo, liên kết nội soi thần kinh với lĩnh vực chức năng và định vị rộng hơn.

Clinical relevance

Nội soi thần kinh cung cấp một lựa chọn không phụ thuộc vào ống dẫn lưu cho một số trường hợp não úng thủy tắc nghẽn được chọn lọc và cung cấp khả năng tiếp cận xâm lấn tối thiểu cho các khối u, u nang và sinh thiết trong não thất. Mục này giải thích kỹ thuật và cách lựa chọn ứng viên được nghiên cứu; nó mô tả phương pháp luận và dự đoán kết quả và không phải là hướng dẫn điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Dự đoán kết quả đã được chính thức hóa thông qua Điểm thành công phẫu thuật mở não thất ba nội soi (Endoscopic Third Ventriculostomy Success Score), được Warf và cộng sự (2010) xây dựng, kết hợp tuổi bệnh nhân, nguyên nhân não úng thủy và tình trạng ống dẫn lưu trước đó để ước tính xác suất thành công. Kulkarni và cộng sự (2011) đã chỉ ra rằng điểm số này giúp giải thích sự khác biệt lớn về tỷ lệ thành công được báo cáo trong các loạt ca bệnh đã công bố. Các công cụ như vậy mô tả kết quả mong đợi cho các nhóm và không thay thế cho đánh giá lâm sàng cá nhân.

History

Các phương pháp tiếp cận nội soi đến các não thất có từ đầu thế kỷ XX nhưng bị hạn chế bởi quang học và dụng cụ; những tiến bộ trong thiết kế ống nội soi, hình ảnh và điều hướng sau đó đã hồi sinh và mở rộng nội soi thần kinh trong phẫu thuật thần kinh xâm lấn tối thiểu và định vị (Gildenberg, 2009). Phẫu thuật mở não thất ba nội soi đã trở thành ứng dụng được nghiên cứu rộng rãi nhất của nó.

Seminal works

• warf-2010
• kulkarni-2011

Frequently asked questions

Phẫu thuật mở não thất ba nội soi là gì?

Đây là một thủ thuật nội soi thần kinh tạo một lỗ mở ở sàn não thất ba để dịch não tủy có thể bỏ qua chỗ tắc nghẽn, mang lại một lựa chọn không cần ống dẫn lưu cho một số trường hợp não úng thủy tắc nghẽn được chọn lọc.

Điểm thành công ETV là gì?

Đây là một công cụ kết hợp tuổi, nguyên nhân não úng thủy và tình trạng ống dẫn lưu trước đó để ước tính xác suất phẫu thuật mở não thất ba nội soi sẽ thành công, giúp giải thích kết quả giữa các nhóm bệnh nhân.