Kỹ thuật phẫu thuật và cầm máu
Kỹ thuật phẫu thuật và cầm máu là lớp kỹ năng thủ công của phẫu thuật tổng quát: tập hợp các kỹ năng và nguyên tắc trong phẫu thuật mà các bác sĩ phẫu thuật sử dụng để tiếp cận mô, chia cắt và tái tạo chúng, cũng như kiểm soát chảy máu để ca phẫu thuật có thể hoàn thành một cách an toàn. Nó bao gồm cách thực hiện và đóng vết mổ, cách ngăn ngừa và cầm máu, cách sử dụng năng lượng và các dụng cụ xâm lấn tối thiểu, và cách bảo vệ vết thương phẫu thuật khỏi nhiễm trùng.
Definition
Kỹ thuật phẫu thuật và cầm máu đề cập đến các phương pháp trong phẫu thuật để tiếp cận mô, bóc tách, tái tạo và kiểm soát chảy máu - cùng với các dụng cụ và phương thức năng lượng được sử dụng để đạt được chúng - tạo nên thực hành kỹ thuật của phẫu thuật.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các nền tảng kỹ thuật chung cho các ca phẫu thuật tổng quát, chứ không tập trung vào bất kỳ bệnh hoặc thủ thuật cụ thể nào. Nó bao gồm năm chủ đề: kỹ thuật rạch và đóng vết mổ, kiểm soát chảy máu và cầm máu, phẫu thuật xâm lấn tối thiểu và nội soi, phẫu thuật điện và các thiết bị năng lượng, và vết thương phẫu thuật và phòng ngừa nhiễm trùng. Đây là một tổng quan mang tính tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn phẫu thuật hoặc lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Làm thế nào để chia cắt và tái tạo mô để vết thương lành và chức năng được bảo toàn?
- Làm thế nào để ngăn ngừa chảy máu trong quá trình bóc tách và cầm máu khi nó xảy ra?
- Khi nào các phương pháp xâm lấn tối thiểu thay đổi việc tiếp cận, bộc lộ và hồi phục so với phẫu thuật mở?
- Các thiết bị năng lượng cắt và đông mô như thế nào, và những nguy hiểm của chúng là gì?
- Các vết thương phẫu thuật được phân loại và bảo vệ khỏi nhiễm trùng như thế nào?
Key concepts
- Xử lý và bộc lộ mô
- Cầm máu trong phẫu thuật
- Rạch và đóng vết thương
- Tiếp cận xâm lấn tối thiểu
- Cắt và đông bằng năng lượng
- Phòng ngừa nhiễm trùng vị trí phẫu thuật
- Phân loại biến chứng phẫu thuật theo tiêu chuẩn
Mechanisms
Các ca phẫu thuật tiến hành thông qua tiếp cận, bóc tách, thủ thuật chính thức và đóng vết mổ. Ở mỗi giai đoạn, bác sĩ phẫu thuật cân bằng giữa việc bộc lộ đầy đủ và tổn thương mô, kiểm soát chảy máu bằng các phương tiện cơ học, nhiệt hoặc tại chỗ, và chọn một phương pháp tiếp cận - mở hoặc xâm lấn tối thiểu - phù hợp với giải phẫu và mục tiêu. Cầm máu có thể đạt được bằng cách thắt và khâu, bằng các thiết bị năng lượng làm đông mạch máu, hoặc bằng các tác nhân tại chỗ và chất bịt kín giúp tăng cường khả năng đông máu tự nhiên của bệnh nhân (Spotnitz, 2010). Đóng vết thương phục hồi tính liên tục của mô, trong khi kỹ thuật vô trùng và các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng bảo vệ vết thương đang lành (Leaper & Edmiston, 2017). Kết quả của những lựa chọn kỹ thuật này ngày càng được mô tả bằng các khung chuẩn hóa như phân loại biến chứng Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009), và các thử nghiệm như nghiên cứu COST đã chỉ ra rằng các phương pháp xâm lấn tối thiểu có thể sánh ngang với phẫu thuật mở đối với các chỉ định chọn lọc (COST Study Group, 2004).
Clinical relevance
Các nguyên tắc trong lĩnh vực này làm nền tảng cho hầu hết mọi ca phẫu thuật tổng quát, và chúng định hình quá trình hồi phục, tỷ lệ biến chứng và phẫu thuật lại. Hiểu rõ chúng giúp các bác sĩ lâm sàng và người học giải thích các ghi chú phẫu thuật, báo cáo biến chứng và các thử nghiệm so sánh kỹ thuật phẫu thuật. Tài liệu này mô tả cách phẫu thuật được thực hiện và đánh giá; nó không thay thế cho đào tạo phẫu thuật hoặc cho các quyết định của đội ngũ phẫu thuật điều trị.
Evidence & guidelines
Bằng chứng trong lĩnh vực này bao gồm từ các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh các kỹ thuật và phương pháp tiếp cận (ví dụ: thử nghiệm COST về cắt đại tràng nội soi so với mở) đến các hướng dẫn quốc tế về phòng ngừa nhiễm trùng (hướng dẫn toàn cầu của WHO được tóm tắt bởi Leaper & Edmiston, 2017) và đến các khung kết quả chuẩn hóa như phân loại Clavien-Dindo được sử dụng để báo cáo và so sánh các biến chứng phẫu thuật.
History
Phẫu thuật đã được biến đổi vào thế kỷ XIX nhờ gây mê và kỹ thuật sát trùng và vô trùng, giúp thực hiện các ca phẫu thuật dài hơn và sạch hơn. Thế kỷ XX đã bổ sung phẫu thuật điện, vật liệu khâu tinh chế, các tác nhân cầm máu tại chỗ, và, từ cuối những năm 1980, các phương pháp xâm lấn tối thiểu giúp giảm chấn thương khi tiếp cận. Gần đây hơn, báo cáo kết quả chuẩn hóa (Clavien et al., 2009) và các hướng dẫn phòng ngừa nhiễm trùng dựa trên bằng chứng (Leaper & Edmiston, 2017) đã biến kỹ thuật phẫu thuật thành một lĩnh vực có thể đo lường và so sánh.
Key figures
- Pierre-Alain Clavien
- Daniel Dindo
- William D. Spotnitz
- David J. Leaper
Related topics
Seminal works
- clavien-2009
- cost-2004
- leaper-2017
Frequently asked questions
- ‘Cầm máu’ có nghĩa là gì trong phòng mổ?
- Đó là việc ngăn ngừa và kiểm soát chảy máu trong quá trình phẫu thuật, đạt được bằng các phương tiện cơ học như thắt và khâu, bằng các thiết bị năng lượng làm đông mô, hoặc bằng các tác nhân tại chỗ và chất bịt kín hỗ trợ đông máu.
- Lĩnh vực này có phải về một ca phẫu thuật cụ thể không?
- Không. Nó bao gồm các nền tảng kỹ thuật - rạch, đóng vết mổ, kiểm soát chảy máu, tiếp cận xâm lấn tối thiểu, thiết bị năng lượng và phòng ngừa nhiễm trùng - vốn phổ biến cho nhiều ca phẫu thuật tổng quát chứ không phải bất kỳ thủ thuật đơn lẻ nào.