Phẫu thuật Ung thư Đại trực tràng

Phẫu thuật ung thư đại trực tràng là phương pháp điều trị bằng phẫu thuật các khối u ác tính ở đại tràng và trực tràng, và là nền tảng để chữa khỏi bệnh ở giai đoạn khu trú. Các nguyên tắc của nó là cắt bỏ rộng rãi đoạn mang khối u cùng với vùng dẫn lưu bạch huyết và phục hồi sự liên tục của ruột nếu có thể. Đặc biệt, phẫu thuật ung thư trực tràng đã được thay đổi nhờ phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ mạc treo trực tràng và việc tích hợp hóa xạ trị tiền phẫu, trong khi phương pháp nội soi hiện đã được thiết lập cho cả phẫu thuật cắt bỏ đại tràng và trực tràng.

Definition

Phẫu thuật ung thư đại trực tràng là việc cắt bỏ khối u ác tính ở đại tràng hoặc trực tràng cùng với hệ thống dẫn lưu bạch huyết khu vực, được thực hiện với mục đích chữa khỏi hoặc giảm nhẹ triệu chứng, và bao gồm việc phục hồi sự liên tục của ruột hoặc tạo hậu môn nhân tạo.

Scope

Mục này đề cập đến các nguyên tắc ung thư học của việc cắt bỏ ung thư đại tràng và trực tràng, tầm quan trọng cốt lõi của phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ mạc treo trực tràng, vai trò của liệu pháp đa phương thức kết hợp phẫu thuật với xạ trị và hóa trị, và bằng chứng về phương pháp tiếp cận ít xâm lấn. Mục này mô tả lĩnh vực này như một chủ đề tham khảo và không cung cấp thông tin về phân giai đoạn, lựa chọn điều trị hoặc các lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa khác.

Core questions

• Điều gì xác định một phẫu thuật cắt bỏ ung thư đại tràng và trực tràng đầy đủ về mặt ung thư học?
• Tại sao phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ mạc treo trực tràng lại là trung tâm của phẫu thuật ung thư trực tràng?
• Hóa xạ trị tiền phẫu kết hợp với phẫu thuật ung thư trực tràng như thế nào?
• Phẫu thuật cắt bỏ bằng nội soi có tương đương về mặt ung thư học với phẫu thuật mở không?

Key concepts

• Cắt bỏ ung thư học và nạo hạch bạch huyết
• Cắt bỏ toàn bộ mạc treo trực tràng
• Rìa cắt bỏ chu vi
• Hóa xạ trị tân bổ trợ
• Nối ruột so với hậu môn nhân tạo
• Phương pháp tiếp cận nội soi và ít xâm lấn
• Bảo tồn cơ thắt

Mechanisms

Việc chữa khỏi ung thư đại trực tràng khu trú phụ thuộc vào việc loại bỏ khối u nguyên phát với các rìa đủ rộng và vùng bạch huyết mà nó dẫn lưu, vì các hạch khu vực là con đường lây lan đầu tiên; đối với trực tràng, việc cắt bỏ toàn bộ mạc treo trực tràng còn nguyên vẹn theo một mặt phẳng phôi thai học (cắt bỏ toàn bộ mạc treo trực tràng) giúp giảm thiểu rìa chu vi dương tính và tái phát tại chỗ. Hóa xạ trị tiền phẫu có thể làm giảm giai đoạn khối u trực tràng và giảm tái phát tại chỗ so với điều trị sau phẫu thuật, điều này ảnh hưởng đến thời điểm của liệu pháp đa phương thức so với phẫu thuật (Sauer et al., 2004). Các thử nghiệm ngẫu nhiên đã chứng minh rằng phẫu thuật cắt đại tràng có hỗ trợ nội soi mang lại kết quả ung thư học tương đương với phẫu thuật mở đối với ung thư đại tràng (COST, 2004) và phẫu thuật cắt bỏ trực tràng bằng nội soi không kém hơn về tái phát và tỷ lệ sống sót trong các thử nghiệm (Bonjer et al., 2015). Các biến chứng sau phẫu thuật, bao gồm rò miệng nối, được phân loại theo phân loại Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009).

Clinical relevance

Phẫu thuật ung thư đại trực tràng là một lĩnh vực xác định của phẫu thuật tổng quát và phẫu thuật đại trực tràng, và là một chủ đề thường xuyên của chăm sóc ung thư đa chuyên khoa, nơi các quyết định phẫu thuật, ung thư học và xạ trị tương tác. Mục này mang tính giáo dục và mô tả và không phải là cơ sở để chẩn đoán, phân giai đoạn hoặc quyết định điều trị cá nhân, những điều này đòi hỏi đánh giá đa chuyên khoa có trình độ.

Epidemiology

Ung thư đại trực tràng là một trong những bệnh ung thư được chẩn đoán phổ biến nhất trên toàn thế giới và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư, khiến phẫu thuật cắt bỏ trở thành một trong những ca phẫu thuật ung thư đường tiêu hóa lớn có số lượng cao nhất; kết quả bị ảnh hưởng bởi giai đoạn tại thời điểm trình bày, mức độ hoàn chỉnh của việc cắt bỏ và ngày càng nhiều bởi sự tham gia vào các chương trình sàng lọc.

History

Phẫu thuật ung thư trực tràng hiện đại đã được định hình lại bởi mô tả và phổ biến của phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ mạc treo trực tràng, giúp giảm đáng kể tái phát tại chỗ bằng cách nhấn mạnh việc bóc tách chính xác bao mạc treo trực tràng. Song song đó, các thử nghiệm ngẫu nhiên vào đầu những năm 2000 — thử nghiệm COST cho ung thư đại tràng và Nghiên cứu Ung thư Trực tràng Đức về trình tự hóa xạ trị — đã thiết lập cơ sở bằng chứng cho phẫu thuật cắt bỏ bằng nội soi và cho liệu pháp đa phương thức tiền phẫu, và các thử nghiệm sau này như COLOR II đã mở rộng bằng chứng về phẫu thuật trực tràng ít xâm lấn.

Debates

Phẫu thuật cắt bỏ bằng nội soi so với phẫu thuật mở cho ung thư trực tràng

Các thử nghiệm như COLOR II ủng hộ tính đầy đủ về mặt ung thư học của phẫu thuật cắt bỏ trực tràng bằng nội soi, nhưng các dữ liệu ngẫu nhiên khác đã gây lo ngại về tính hoàn chỉnh của mẫu bệnh phẩm được cắt bỏ, khiến sự tương đương của phẫu thuật trực tràng ít xâm lấn vẫn là một điểm tranh luận liên tục.

Key figures

• Bill Heald
• Rolf Sauer
• Hendrik Jaap Bonjer

Seminal works

• sauer-2004
• cost-2004
• bonjer-2015

Frequently asked questions

Cắt bỏ toàn bộ mạc treo trực tràng là gì?

Đây là việc phẫu thuật cắt bỏ trực tràng cùng với mỡ mạc treo trực tràng và các hạch bạch huyết xung quanh như một khối nguyên vẹn theo một mặt phẳng giải phẫu tự nhiên, một kỹ thuật giúp giảm đáng kể tái phát tại chỗ của ung thư trực tràng.

Phẫu thuật nội soi (laparoscopic) có được sử dụng cho ung thư đại trực tràng không?

Có. Các thử nghiệm ngẫu nhiên đã chứng minh phẫu thuật cắt đại tràng bằng nội soi tương đương về mặt ung thư học với phẫu thuật mở đối với ung thư đại tràng, và phẫu thuật cắt bỏ trực tràng bằng nội soi được sử dụng rộng rãi, mặc dù tranh luận về chất lượng mẫu bệnh phẩm trong ung thư trực tràng vẫn tiếp tục.