Phẫu thuật tiêu hóa
Phẫu thuật tiêu hóa là một chuyên ngành của phẫu thuật tổng quát, liên quan đến việc quản lý phẫu thuật các bệnh lý của đường tiêu hóa — dạ dày, ruột non, đại tràng và trực tràng — cùng với chăm sóc chu phẫu cho các ca phẫu thuật đó. Nó bao gồm các tình trạng lành tính như loét dạ dày tá tràng, tắc ruột và bệnh túi thừa, cũng như các bệnh ác tính và viêm nhiễm. Lĩnh vực này đã được định hình lại trong ba thập kỷ qua nhờ kỹ thuật xâm lấn tối thiểu và các quy trình chu phẫu có cấu trúc.
Definition
Phẫu thuật tiêu hóa là chuyên khoa phẫu thuật chẩn đoán và điều trị bằng phẫu thuật các bệnh lý cấu trúc, tân sinh, tắc nghẽn và viêm nhiễm của dạ dày, ruột non, đại tràng và trực tràng, bao gồm cắt bỏ, nối ruột và quản lý các biến chứng phẫu thuật.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các chủ đề chính của phẫu thuật đường tiêu hóa như một lĩnh vực tham khảo: phẫu thuật bệnh loét dạ dày và tá tràng, tắc ruột non và cắt bỏ ruột non, ung thư đại trực tràng, bệnh túi thừa và quản lý phẫu thuật bệnh viêm ruột. Nó trình bày các chủ đề chung — nối ruột và rò rỉ, phân loại biến chứng, sự chuyển đổi từ mổ mở sang mổ nội soi, và xu hướng tập trung hóa các ca cắt bỏ phức tạp — và chỉ ra các mục chủ đề riêng lẻ để biết chi tiết. Đây là nội dung mang tính giáo dục và không cung cấp hướng dẫn phẫu thuật hoặc điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Những tình trạng nào của đường tiêu hóa được quản lý bằng phẫu thuật thay vì nội khoa, và khi nào?
- Các biến chứng phẫu thuật như rò rỉ miệng nối được định nghĩa, phân loại và đo lường như thế nào?
- Phương pháp xâm lấn tối thiểu đã thay đổi kết quả trong các ca phẫu thuật tiêu hóa như thế nào?
- Điều gì thúc đẩy việc tập trung hóa phẫu thuật ung thư tiêu hóa phức tạp?
Key concepts
- Cắt bỏ và nối ruột
- Rò rỉ miệng nối
- Phân loại biến chứng Clavien-Dindo
- Tiếp cận xâm lấn tối thiểu (nội soi)
- Phục hồi tăng cường sau phẫu thuật
- Tập trung hóa và mối quan hệ giữa số lượng ca bệnh và kết quả
- Phẫu thuật cấp cứu so với phẫu thuật tự chọn
Mechanisms
Hành động phẫu thuật thống nhất trong lĩnh vực này là loại bỏ một đoạn ruột hoặc dạ dày bị bệnh và phục hồi sự liên tục bằng cách nối ruột, hoặc tránh nối ruột bằng cách tạo lỗ mở thông; sự toàn vẹn của mối nối đó và việc kiểm soát nhiễm trùng, chảy máu và nhiễm khuẩn là những yếu tố quyết định chính đến kết quả. Việc phát hiện ra rằng Helicobacter pylori gây ra hầu hết các trường hợp loét dạ dày tá tràng (Marshall & Warren, 1984) là ví dụ điển hình về cách hiểu biết về cơ chế bệnh sinh có thể chuyển một lĩnh vực từng nặng về phẫu thuật sang điều trị nội khoa. Báo cáo kết quả chuẩn hóa thông qua phân loại Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009) đã cung cấp một ngôn ngữ chung để phân loại biến chứng, và bằng chứng tích lũy về mối quan hệ giữa số lượng ca bệnh và kết quả đã thúc đẩy việc tập trung hóa các ca cắt bỏ phức tạp (Vonlanthen et al., 2018).
Clinical relevance
Các chủ đề trong lĩnh vực này là nền tảng cho phần lớn thực hành phẫu thuật tổng quát cấp tính và tự chọn, và là trọng tâm để hiểu cách các quyết định phẫu thuật, chăm sóc chu phẫu và báo cáo biến chứng tương tác. Mục này mô tả lĩnh vực để định hướng và giáo dục; nó không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân, vốn đòi hỏi đánh giá lâm sàng có trình độ.
Epidemiology
Ung thư đại trực tràng là một trong những bệnh ác tính phổ biến nhất trên toàn thế giới và chiếm một phần lớn các ca cắt bỏ đường tiêu hóa tự chọn, trong khi tắc ruột non, bệnh túi thừa biến chứng và loét thủng là những lý do hàng đầu cho phẫu thuật bụng cấp cứu. Gánh nặng phẫu thuật tương đối của bệnh loét dạ dày tá tràng đã giảm đáng kể kể từ khi nhận biết H. pylori và việc sử dụng rộng rãi liệu pháp ức chế axit.
History
Phẫu thuật tiêu hóa phát triển mạnh mẽ vào cuối thế kỷ XIX và thế kỷ XX với sự phát triển của kỹ thuật cắt bỏ dạ dày và ruột an toàn cùng kỹ thuật nối ruột. Cuối thế kỷ XX đã mang lại hai sự thay đổi lớn: sự nhận biết H. pylori là nguyên nhân của hầu hết các vết loét dạ dày tá tràng, làm giảm số lượng ca phẫu thuật cho bệnh dạ dày lành tính, và sự ra đời của nội soi, dần dần thay thế mổ mở cho nhiều ca phẫu thuật đại trực tràng và dạ dày. Những phát triển song song trong báo cáo biến chứng chuẩn hóa và trong việc tập trung hóa phẫu thuật ung thư phức tạp đã định hình lại cách đo lường kết quả và nơi thực hiện các ca phẫu thuật.
Debates
- Phẫu thuật ung thư tiêu hóa phức tạp nên được tập trung hóa đến mức nào?
- Bằng chứng liên kết số lượng ca bệnh cao hơn của bệnh viện và bác sĩ phẫu thuật với kết quả tốt hơn ủng hộ việc tập trung các ca cắt bỏ phức tạp vào ít trung tâm hơn, nhưng việc tập trung hóa được cân nhắc với khả năng tiếp cận, gánh nặng đi lại và việc duy trì năng lực phẫu thuật khu vực.
Key figures
- Barry Marshall
- Robin Warren
- Pierre-Alain Clavien
- Daniel Dindo
Related topics
Seminal works
- marshall-warren-1984
- clavien-dindo-2009
Frequently asked questions
- Phẫu thuật tiêu hóa bao gồm những gì?
- Nó bao gồm điều trị phẫu thuật các bệnh lý của dạ dày, ruột non, đại tràng và trực tràng, bao gồm ung thư, tắc nghẽn, bệnh viêm ruột, bệnh túi thừa và các biến chứng loét dạ dày tá tràng, cùng với chăm sóc chu phẫu xung quanh các ca phẫu thuật đó.
- Tại sao hiện nay ít ca phẫu thuật loét dạ dày tá tràng được thực hiện hơn?
- Việc nhận biết Helicobacter pylori là nguyên nhân của hầu hết các vết loét dạ dày tá tràng, kết hợp với các loại thuốc ức chế axit hiệu quả, đã chuyển phần lớn việc điều trị loét sang liệu pháp nội khoa, chỉ để lại phẫu thuật chủ yếu cho các biến chứng như thủng hoặc chảy máu.