Kiểm soát chảy máu và cầm máu

Kiểm soát chảy máu, hay cầm máu trong phẫu thuật, là việc ngăn ngừa và cầm máu trong quá trình phẫu thuật. Việc này được thực hiện bằng các phương pháp cơ học như kẹp, thắt và khâu; bằng cách đông máu bằng nhiệt và năng lượng; và bằng các chất cầm máu tại chỗ và chất bịt kín mô giúp tăng cường quá trình đông máu tự nhiên của cơ thể tại bề mặt vết thương.

Definition

Cầm máu trong phẫu thuật là tập hợp các phương pháp được sử dụng trong quá trình phẫu thuật để ngăn ngừa và cầm máu, bao gồm tắc nghẽn và thắt cơ học, đông máu bằng năng lượng, và các chất hoặc chất bịt kín tại chỗ thúc đẩy hình thành cục máu đông cục bộ.

Scope

Chủ đề này bao gồm các loại kỹ thuật cầm máu trong phẫu thuật – cơ học, nhiệt/dựa trên năng lượng và tại chỗ – và các nguyên tắc chi phối việc lựa chọn chúng. Đây là một tổng quan mang tính tham khảo-giáo dục về cách kiểm soát chảy máu trong phòng mổ và không cung cấp các phác đồ, liều lượng hoặc lời khuyên quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Làm thế nào để ngăn ngừa chảy máu trong quá trình bóc tách thay vì chỉ điều trị sau khi nó xảy ra?
• Các loại cầm máu cơ học, nhiệt và tại chỗ là gì và khi nào thì mỗi loại được sử dụng?
• Các chất cầm máu và chất bịt kín tại chỗ khác nhau như thế nào trong cách chúng hoạt động?
• Những đánh đổi giữa đông máu dựa trên năng lượng và thắt cơ học là gì?

Key concepts

• Cầm máu cơ học (thắt, kẹp, khâu)
• Đông máu bằng nhiệt và năng lượng
• Các chất cầm máu tại chỗ
• Chất bịt kín fibrin và keo mô
• Tăng cường thác đông máu
• Bịt kín mạch máu

Mechanisms

Cầm máu trong phẫu thuật hoạt động tại bề mặt mô bị cắt và tại các mạch máu đã được xác định. Các phương pháp cơ học làm tắc nghẽn vật lý các mạch máu – kẹp, thắt, kẹp và khâu – và vẫn là nền tảng cho các mạch máu lớn hơn. Các phương pháp dựa trên năng lượng làm đông mô bằng nhiệt, bịt kín các mạch máu nhỏ và trung bình (Wexner, 2011). Các chất tại chỗ hoạt động thụ động như một giàn giáo hoặc chủ động bằng cách cung cấp các yếu tố đông máu: chất bịt kín fibrin kết hợp fibrinogen và thrombin để tạo thành cục máu đông tại vị trí ứng dụng, tăng cường quá trình đông máu của chính bệnh nhân (Spotnitz, 2010; Palm & Altman, 2008). Việc lựa chọn giữa các phương pháp này phụ thuộc vào kích thước mạch máu, mô và liệu chảy máu là từ một mạch máu riêng biệt hay một bề mặt khuếch tán.

Clinical relevance

Cầm máu hiệu quả giúp hạn chế mất máu trong phẫu thuật, cải thiện tầm nhìn trong trường phẫu thuật và giảm nhu cầu truyền máu cũng như phẫu thuật lại do chảy máu. Mục này mô tả các loại và cơ chế của kỹ thuật cầm máu để tham khảo và giáo dục; nó không khuyến nghị các tác nhân, thiết bị hoặc phác đồ cụ thể cho từng bệnh nhân, những quyết định này vẫn thuộc về nhóm phẫu thuật.

Evidence & guidelines

Cơ sở bằng chứng bao gồm các đánh giá tường thuật về các chất cầm máu và chất bịt kín tại chỗ mô tả các loại và cơ chế hoạt động của chúng (Palm & Altman, 2008; Spotnitz, 2010) và các so sánh thực nghiệm về các thiết bị bịt kín mạch máu dựa trên năng lượng định lượng cường độ bịt kín và sự lan truyền nhiệt (Wexner, 2011). Các thử nghiệm lâm sàng so sánh các tác nhân và thiết bị cụ thể tồn tại nhưng khác nhau tùy theo quy trình và không được tổng hợp ở đây.

History

Kiểm soát chảy máu trong phẫu thuật bằng cách thắt được gắn liền với Ambroise Pare vào thế kỷ XVI và vẫn là trụ cột trong nhiều thế kỷ. Thế kỷ XX đã bổ sung đông máu bằng điện, và những thập kỷ sau đó đã giới thiệu các thiết bị bịt kín mạch máu dựa trên năng lượng tiên tiến và một loạt các chất cầm máu tại chỗ và chất bịt kín fibrin ngày càng tăng cường quá trình đông máu cục bộ (Spotnitz, 2010; Palm & Altman, 2008).

Key figures

• William D. Spotnitz
• Melanie D. Palm

Seminal works

• spotnitz-2010
• palm-2008

Frequently asked questions

Các bác sĩ phẫu thuật cầm máu bằng những cách chính nào?

Họ sử dụng các phương pháp cơ học như thắt, kẹp và khâu; đông máu bằng nhiệt hoặc năng lượng; và các chất cầm máu hoặc chất bịt kín tại chỗ – thường kết hợp, được lựa chọn theo kích thước mạch máu và mô.

Chất bịt kín fibrin hoạt động như thế nào?

Nó cung cấp fibrinogen và thrombin đến bề mặt chảy máu, nơi chúng kết hợp để tạo thành cục máu đông fibrin, tăng cường quá trình đông máu của chính bệnh nhân tại vị trí ứng dụng.