Kỹ thuật nội soi khớp và phẫu thuật xâm lấn tối thiểu

Nội soi khớp là việc kiểm tra và điều trị phẫu thuật một khớp thông qua các cổng nhỏ bằng cách sử dụng camera sợi quang và các dụng cụ chuyên biệt, và đây là nguyên mẫu của phẫu thuật chỉnh hình xâm lấn tối thiểu. Bằng cách tránh các vết mổ lớn, các kỹ thuật này nhằm mục đích giảm chấn thương mô mềm đồng thời cho phép chẩn đoán và sửa chữa bên trong khớp.

Definition

Nội soi khớp là một kỹ thuật nội soi trong đó một khớp được quan sát và điều trị thông qua các cổng nhỏ bằng cách sử dụng ống nội soi khớp và các dụng cụ được đưa vào dưới sự căng giãn của dịch; phẫu thuật chỉnh hình xâm lấn tối thiểu rộng hơn đề cập đến các phương pháp phẫu thuật giới hạn kích thước vết mổ và sự gián đoạn mô mềm.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên tắc về hình ảnh nội soi khớp và tiếp cận dựa trên cổng, các ứng dụng phổ biến trên khớp gối, khớp vai, khớp háng và các khớp khác, cũng như ý tưởng rộng hơn về các phương pháp tiếp cận xâm lấn tối thiểu trong chỉnh hình. Đây là tài liệu tham khảo mô tả cách thức hoạt động của các kỹ thuật này và những gì chúng có thể và không thể đạt được, không phải là hướng dẫn về quy trình hoặc điều trị.

Core questions

• Tiếp cận dựa trên cổng thay đổi hình ảnh và trường phẫu thuật như thế nào so với phẫu thuật mở?
• Những vấn đề nội khớp nào có thể điều trị bằng nội soi khớp?
• Khi nào phương pháp xâm lấn tối thiểu thực sự cải thiện kết quả, và khi nào lợi ích không chắc chắn?
• Việc quản lý dịch và tam giác hóa dụng cụ được thực hiện như thế nào trong quá trình phẫu thuật?

Key concepts

• Cổng và tam giác hóa
• Căng giãn khớp và quản lý dịch
• Nội soi khớp chẩn đoán so với điều trị
• Neo chỉ và cố định qua nội soi khớp
• Giảm chấn thương mô mềm
• Đánh giá hiệu quả có đối chứng giả dược

Mechanisms

Ống nội soi khớp được đưa qua một cổng nhỏ truyền hình ảnh được chiếu sáng của bên trong khớp, trong khi sự căng giãn của dịch tạo không gian làm việc và các cổng bổ sung cho phép đưa các đầu dò, dao cạo và dụng cụ luồn chỉ vào. Làm việc dưới sự tam giác hóa, bác sĩ phẫu thuật có thể cắt bỏ, làm sạch hoặc sửa chữa các cấu trúc bên trong khớp như sụn, sụn chêm, sụn viền hoặc chỗ bám gân, thường sử dụng neo chỉ để gắn lại mô mềm vào xương. Lợi thế dự kiến của phương pháp này và các phương pháp xâm lấn tối thiểu khác là tiếp cận với ít sự gián đoạn của các mô mềm bên trên hơn so với phẫu thuật mở.

Clinical relevance

Nội soi khớp là một trong những phẫu thuật chỉnh hình phổ biến nhất và là trung tâm trong chẩn đoán và điều trị nhiều tình trạng nội khớp, trong khi các thử nghiệm đối chứng cũng đã làm rõ những trường hợp lợi ích của nó bị hạn chế. Mục này mô tả kỹ thuật và bằng chứng về nó như tài liệu tham khảo; nó không phải là cơ sở để quyết định liệu bất kỳ cá nhân nào có nên trải qua một thủ thuật hay không.

Evidence & guidelines

Bằng chứng bao gồm từ các thử nghiệm ngẫu nhiên về các thủ thuật nội soi khớp cụ thể đến các văn bản phẫu thuật. Đáng chú ý, các thử nghiệm đối chứng giả dược như của Sihvonen và các cộng sự (2013) không tìm thấy lợi ích của việc cắt bỏ một phần sụn chêm qua nội soi so với phẫu thuật giả dược đối với các tổn thương sụn chêm thoái hóa, minh họa cách các kiểm soát nghiêm ngặt có thể tinh chỉnh các chỉ định phù hợp cho phẫu thuật nội soi khớp.

History

Nội soi khớp được tiên phong vào đầu thế kỷ XX và được Masaki Watanabe phát triển đáng kể, với các ống nội soi khớp thực tế của ông vào những năm 1950-1960 đã làm cho kỹ thuật này có thể sử dụng được trên lâm sàng. Nội soi khớp lan rộng nhanh chóng từ những năm 1970 trở đi, trở thành một phương pháp chẩn đoán và sau đó là một trụ cột điều trị trên nhiều khớp, và giúp thiết lập các nguyên tắc xâm lấn tối thiểu trong phẫu thuật chỉnh hình.

Debates

Hiệu quả của nội soi khớp đối với bệnh thoái hóa khớp

Các thử nghiệm chất lượng cao có đối chứng giả dược và đối chứng bảo tồn đã đặt câu hỏi về lợi ích của một số thủ thuật nội soi khớp, chẳng hạn như cắt bỏ một phần sụn chêm đối với các tổn thương sụn chêm thoái hóa, thúc đẩy việc đánh giá lại các chỉ định ngay cả khi kỹ thuật thành công về mặt kỹ thuật.

Key figures

• Masaki Watanabe
• Lanny Johnson
• Robert Jackson

Seminal works

• sihvonen-2013
• milano-2010

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa nội soi khớp chẩn đoán và điều trị là gì?

Nội soi khớp chẩn đoán được sử dụng để kiểm tra khớp và xác nhận bệnh lý, trong khi nội soi khớp điều trị sử dụng các dụng cụ bổ sung để điều trị vấn đề, ví dụ bằng cách làm sạch, cắt bỏ hoặc sửa chữa các cấu trúc bên trong khớp.

Nội soi khớp có luôn tốt hơn phẫu thuật mở không?

Không nhất thiết. Mặc dù nó thường làm giảm sự gián đoạn mô mềm, các thử nghiệm đối chứng đã chỉ ra rằng một số thủ thuật nội soi khớp mang lại ít lợi ích cho một số tình trạng nhất định, vì vậy giá trị phụ thuộc vào chỉ định cụ thể.