Hệ thống An toàn Thuốc, Văn hóa và Cải thiện Chất lượng

An toàn thuốc ở cấp độ tổ chức là sản phẩm của cách một hệ thống y tế được thiết kế và cách những người trong hệ thống đó hành xử. Nó bao gồm các cấu trúc và quy trình giúp việc sử dụng thuốc an toàn trở thành mặc định, các thái độ và giá trị chung được gọi là văn hóa an toàn, và các phương pháp cải thiện chất lượng được sử dụng để đo lường tác hại và thúc đẩy giảm thiểu bền vững.

Definition

Hệ thống an toàn thuốc bao gồm các cấu trúc tổ chức, quy trình, văn hóa và phương pháp cải tiến mà thông qua đó một hệ thống y tế giảm thiểu tác hại liên quan đến thuốc có thể phòng ngừa được, coi an toàn là một thuộc tính phát sinh từ cách chăm sóc được thiết kế và cung cấp chứ không chỉ là vấn đề năng lực cá nhân.

Scope

Mục này bao gồm quan điểm hệ thống về an toàn thuốc, khái niệm và đo lường văn hóa và môi trường an toàn, và việc sử dụng cải thiện chất lượng và đo lường để giảm thiểu tác hại. Đây là một mô tả tham khảo về các khái niệm an toàn tổ chức và không đưa ra hướng dẫn liều lượng hoặc điều trị lâm sàng.

Key concepts

• Tư duy hệ thống và phòng vệ theo chiều sâu
• Văn hóa an toàn và môi trường an toàn
• Văn hóa công bằng và môi trường báo cáo
• Các tổ chức có độ tin cậy cao
• Đo lường tác hại và các công cụ kích hoạt
• Cải thiện chất lượng và chu trình PDSA
• Bảng câu hỏi Thái độ An toàn
• Các chức năng cưỡng bức và tiêu chuẩn hóa

Mechanisms

Quan điểm hệ thống cho rằng việc sử dụng thuốc an toàn phát sinh từ các lớp phòng vệ và các quy trình được thiết kế tốt hơn là chỉ từ sự cảnh giác của cá nhân, và khi tác hại xảy ra, các điều kiện tiềm ẩn cơ bản, chứ không chỉ hành động trực tiếp của con người, phải được giải quyết. Văn hóa an toàn, các thái độ, niềm tin và chuẩn mực chung về an toàn trong một tổ chức, định hình việc nhân viên có báo cáo vấn đề và tuân thủ các thực hành an toàn hơn hay không, và các công cụ đã được xác nhận như Bảng câu hỏi Thái độ An toàn (Safety Attitudes Questionnaire) cho phép đo lường và so sánh nó. Cải thiện chất lượng sau đó cung cấp động lực cho sự thay đổi, sử dụng phép đo lường đáng tin cậy về tác hại và thử nghiệm lặp đi lặp lại các thay đổi để giảm các sự kiện có thể phòng ngừa được. Tuy nhiên, việc cải thiện bền vững là khó khăn, và việc theo dõi chặt chẽ đã cho thấy rằng tác hại được đo lường không tự động giảm theo thời gian nếu không có sự can thiệp có chủ ý, ở cấp độ hệ thống.

Clinical relevance

Các khái niệm an toàn tổ chức định hình cách các tổ chức cấu trúc các quy trình thuốc, thúc đẩy báo cáo và theo đuổi cải tiến, tất cả đều tạo thành bối cảnh trong đó thực hành an toàn diễn ra. Mục này mô tả các khái niệm đó để hiểu biết tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Việc theo dõi tác hại theo thời gian đã cho thấy rằng tỷ lệ các sự kiện bất lợi cao có thể tồn tại mặc dù đã có sự chú ý rộng rãi đến an toàn, cho thấy rằng việc cải thiện không tự động cũng không đồng đều giữa các tổ chức. Tỷ lệ tác hại được đo lường phụ thuộc nhiều vào các phương pháp phát hiện, điều này làm phức tạp việc so sánh và khiến việc đo lường nhất quán trở thành điều kiện tiên quyết để cải thiện đáng tin cậy.

History

An toàn thuốc trong tổ chức phát triển từ phong trào an toàn bệnh nhân rộng lớn hơn đã đạt được động lực vào đầu thế kỷ XXI, khi các báo cáo có ảnh hưởng đã định hình lại tác hại y tế như một vấn đề hệ thống. Các khái niệm từ yếu tố con người và từ các tổ chức có độ tin cậy cao đã được đưa vào chăm sóc sức khỏe, các công cụ được phát triển để đo lường văn hóa an toàn, và các phương pháp cải thiện chất lượng đã được điều chỉnh để thử nghiệm và phổ biến các quy trình thuốc an toàn hơn.

Debates

Phong trào an toàn đã giảm thiểu tác hại chưa?

Mặc dù đã có sự chú ý và đầu tư rộng rãi, các phép đo lường theo chiều dọc đã phát hiện ra rằng tỷ lệ tác hại không nhất thiết phải giảm trong các khoảng thời gian đáng kể, gây ra tranh luận về việc liệu các nỗ lực cải thiện có hiệu quả, được đo lường tốt hay đủ ở cấp độ hệ thống hay không.

Key figures

• James Reason
• J. Bryan Sexton
• Veronica Nieva
• Joann Sorra
• Christopher Landrigan

Seminal works

• reason-2000
• nieva-sorra-2003
• landrigan-2010

Frequently asked questions

Văn hóa an toàn có nghĩa là gì?

Văn hóa an toàn đề cập đến các thái độ, niềm tin và chuẩn mực chung về an toàn trong một tổ chức, bao gồm mức độ cởi mở của nhân viên khi báo cáo vấn đề và mức độ nhất quán trong việc tuân thủ các thực hành an toàn hơn; nó có thể được đo lường bằng các công cụ khảo sát đã được xác nhận.

Tại sao lại tập trung vào hệ thống hơn là cá nhân?

Bởi vì tác hại có thể phòng ngừa được thường phát sinh từ cách chăm sóc được thiết kế và tổ chức, việc thiết kế lại quy trình và tăng cường phòng vệ có xu hướng tạo ra những cải thiện an toàn bền vững hơn là chỉ dựa vào sự cảnh giác của từng người hành nghề.